主动脉瘤和夹层治疗的临床研究：综述
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主动脉瘤和夹层是严重的心血管疾病，其特征是主动脉（人体最大的动脉）的衰弱和潜在破裂。 **主动脉瘤**涉及动脉壁的局部扩张，而**主动脉夹层**是在主动脉内层撕裂导致血液在各层之间涌动、迫使它们分开时发生的。这两种情况都可能危及生命，需要及时诊断和有效的管理策略。这篇综合综述旨在综合最近有关主动脉瘤和夹层的诊断、医疗管理和介入治疗的临床研究。本文提供的信息是为寻求最新见解的医疗保健专业人员和努力了解这些复杂状况的患者量身定制的。最终目标是强调在追求改善患者治疗结果方面取得的进展和持续的挑战。
二。了解主动脉瘤
A.病理生理学和危险因素
腹主动脉瘤 (AAA) 是最常见的类型，其定义为影响主动脉壁所有三层的永久性局部动脉扩张 [1]。在美国，每年约有 200,000 人被诊断患有 AAA，一般人群中的患病率为 4% 至 8%。男性和 65 岁以上人群的发病率明显更高，每十年风险就会加倍[2]。导致 AAA 发展的关键危险因素包括动脉粥样硬化、慢性炎症、遗传性结缔组织疾病（如马凡综合征和埃勒斯-当洛斯综合征）、主动脉创伤和各种感染[2]。
B.传统手术治疗
从历史上看，较大主动脉瘤的主要治疗方法是**开放性动脉瘤修复术**。这项主要的外科手术包括打开腹部或胸部、控制血流、切除动脉瘤段并用合成移植物替换。开放式修复虽然有效，但会导致住院时间延长（通常超过两周）以及长达数月的恢复期[2]。
C.先进的血管内介入治疗
微创技术的重大进步彻底改变了主动脉瘤的治疗。 **复杂有窗血管内动脉瘤修复术 (FEVAR)** 大约在 30 年前开发出来，并在过去 15 年中得到常规实施，提供了一种侵入性较小的替代方案。 FEVAR 对于延伸至胸部的动脉瘤以及因年龄或合并症而被认为是开放手术高风险的患者特别有益[2]。该手术包括将鞘管插入股动脉，引导导线和导管穿过主动脉及其分支血管，并部署内移植物（一种由金属和合成材料制成的装置）来封闭动脉瘤。主动脉移植物具有连接内脏和肾血管的开窗（小开口）和分支，确保腹部器官的重要灌注。这种方法可显着减少住院时间，通常只需一两天[2]。
对于具有独特解剖学挑战的患者，**定制内移植物**是根据详细的计算机断层扫描 (CT) 扫描精心设计的。美国少数专业中心与医疗设备制造商合作生产这些定制设备，FDA 确保遵守严格的标准，制造商监控长期性能。此外，诸如**医师改良血管内移植物 (PMEG)** 等创新方法已获得 FDA 授权用于研究设备豁免 (PS-IDE) 研究试验，允许外科医生在原位修改库存内移植物，为无法等待定制设备的紧急情况提供快速、个性化的解决方案 [2]。这些进步凸显了我们对扩大治疗选择和改善更广泛患者群体的治疗结果的承诺。
D。主动脉瘤的药理学治疗
寻求有效的药物治疗来阻止或逆转 AAA 的进展仍然是一个活跃的研究领域。目前，还没有任何一种药物能够明确证明具有抑制动脉瘤扩张的能力[3]。然而，正在进行的临床试验正在探索各种药物类别，包括抗生素、抗高血压药物、降血脂药物（他汀类药物）和降血糖药物（二甲双胍）[3]。
最近的研究表明现有药物在缓解 AAA 进展方面具有潜在益处：
- **他汀类药物：** 这些降脂药物可降低 AAA 破裂风险并提高 AAA 破裂患者的死亡率。它们还可能有助于减缓动脉瘤的扩张速度[3]。
- **二甲双胍：** 这种抗糖尿病药物在降低 AAA 的扩张率和破裂风险以及降低围手术期死亡率方面显示出了良好的前景 [3]。
- **阿司匹林：** 阿司匹林抗血小板治疗与减慢腹主动脉瘤进展有关，尤其是男性患者和非吸烟者[3]。
II/III 期稳定临床试验等创新研究正在研究靶向药物输送机制，以稳定主动脉壁并减缓小 AAA 的生长，这代表了药物干预的一个有前景的前沿领域 [2]。
三。了解主动脉夹层
A.病理生理学和分类
主动脉夹层是一种灾难性事件，其特征是主动脉内膜层撕裂，导致主动脉壁层分离。这会产生血液流动的假腔，损害真腔灌注并可能导致器官缺血或破裂。立即稳定对于治疗急性主动脉夹层至关重要[4]。
B.手术和血管内治疗
涉及升主动脉的急性 A 型主动脉夹层由于死亡率高，通常需要立即进行手术干预。这通常涉及开放式手术修复以替换主动脉的解剖段[4]。
对于影响降主动脉的 **斯坦福 B 型主动脉夹层**，**胸主动脉腔内修复术 (TEVAR)** 已成为主要治疗方式。 TEVAR 涉及在主动脉内部署支架移植物以覆盖内膜撕裂，将血流重新引导至真腔，并促进假腔血栓形成。这种微创方法已为许多患者带来了良好的结果 [4]。
然而，**斯坦福 A 型主动脉夹层 (TAAD)** 的血管内治疗仍然是一个艰巨的挑战。主动脉根部和升主动脉的解剖结构复杂性，加上独特的血流动力学特征，带来了重大障碍。挑战包括显着的解剖变异性（例如，涉及冠状动脉和主动脉瓣）、需要符合复杂解剖结构的新型移植物、血管内支架与瓣膜介入的整合以及维持冠状动脉的长期通畅。生理因素，例如主动脉根部在心动周期期间复杂的多维运动，使移植物稳定性进一步复杂化，并可能影响冠状动脉血流动力学[5]。目前，理想的TAAD血管内解决方案或商业化移植物尚未广泛应用[5]。
C.主动脉夹层的药理学治疗
主动脉夹层的药物治疗对于稳定患者病情和预防疾病进展至关重要。药物治疗的基石包括严格控制血压和心率，以降低主动脉剪应力并尽量减少进一步夹层或破裂的风险[4]。
- **β-受体阻滞剂：** 传统上，β-受体阻滞剂被认为在降低心率和血压方面发挥着重要作用，从而减少主动脉壁压力。它们与各种类型主动脉夹层患者的预后改善相关，无论是手术治疗还是非手术治疗。然而，最近的研究，包括 2025 年 6 月发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究，表明对其相对有效性的认识正在不断发展，表明与其他抗高血压药物相比，β-受体阻滞剂的使用可能不会显着降低所有 AD 幸存者的 AD 风险或改善预后 [6]。这凸显了个体化治疗方法的必要性。
- **他汀类药物：** 他汀类药物治疗与药物治疗的主动脉夹层患者的良好长期预后相关，这可能是因为他汀类药物除了降脂之外还具有多效作用，例如抗炎特性 [7]。
- **抗高血压药物：** 使用一系列抗高血压药物来实现积极的血压控制，这是防止夹层扩散和破裂的重要组成部分[4]。
- **镇痛：** 静脉注射硫酸吗啡经常用于控制疼痛和焦虑，这会加剧心动过速和高血压，从而间接有助于主动脉保护和患者稳定 [4]。
正在进行的临床试验，例如血管疾病改善结果 - 主动脉夹层 (NCT06087029)，正在研究将 TEVAR 与药物治疗相结合的前期侵入性策略的功效，以减少特定主动脉夹层类型的不良事件 [8]。此外，对急性 B 型主动脉夹层实施规范化管理策略已证明非手术治疗的成功率有所提高，并减少了疾病进展[9]。这些努力强调了不断完善主动脉夹层药理学和介入策略的努力。
四。主动脉疾病治疗的未来方向
在持续的研究和技术创新的推动下，主动脉疾病治疗的格局正在不断发展。未来的方向可能集中在：
- **个性化医疗方法：**根据个体患者的遗传学、解剖学和风险状况定制治疗策略，以优化结果并最大限度地减少不良事件。
- **新型药物输送机制：**开发靶向疗法，将药物直接输送到主动脉壁，如稳定的临床试验所证明，以提高疗效并减少全身副作用。
- **血管内技术的进步：** 持续改进覆膜支架设计、材料和部署技术，以解决复杂的解剖结构，特别是在升主动脉和主动脉弓等具有挑战性的区域。
- **多学科团队的重要性：**强调血管外科医生、心脏病专家、放射科医生、遗传学家和其他专家的协作护理，以提供全面、综合的患者管理。
V。结论
主动脉瘤和夹层治疗的临床研究揭示了一个充满活力的领域，其特点是重大进展和持续挑战。虽然传统的开放式手术修复仍然是基石，但 FEVAR 和 TEVAR 等微创血管内技术的出现扩大了治疗选择，特别是对于高危患者。药理学管理虽然缺乏确定的药物来阻止进展，但通过他汀类药物、二甲双胍和阿司匹林等现有药物以及通过靶向药物输送研究显示出希望。对个性化医疗、新型药物输送系统和先进血管内技术的持续追求有望进一步改善患者护理。持续的研究和合作对于解决剩余的复杂性并改善受这些可怕的心血管疾病影响的个体的长期预后至关重要。
六。免责声明
**重要免责声明：** 本博文仅供参考，并不构成医疗建议。对于任何医疗状况的诊断和治疗，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。本文提供的信息基于当前的临床研究和研究，但不应替代专业的医学判断。
七。参考文献
[1] Chen, J.、Hu, L. 和 Liu, Z. (2024)。 *腹主动脉瘤的药物治疗：临床试验概述*。研究药物的专家意见，33(9), 979-992。 [https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13543784.2024.2377747](https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13543784.2024.2377747)
[2] 犹他大学健康分校。 （2025 年 2 月 19 日）。 *主动脉瘤治疗的创新方法*。 [https://medicine.utah.edu/surgery/cardiothoracic/news/2025/02/innovative-approaches-aortic-aneurysm-treatment](https://medicine.utah.edu/surgery/cardiothoracic/news/2025/02/innovative-approaches-aortic-aneurysm-treatment)
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[7] Smedberg, C.、Hultgren, R.、Leander, K. 和 Steuer, J. (2022)。 *主动脉夹层患者的药物治疗*。打开心扉，9(2)，e002082。 [https://openheart.bmj.com/content/9/2/e002082](https://openheart.bmj.com/content/9/2/e002082)
[8] ClinicalTrials.gov。 （ND）。 *改善血管疾病 - 主动脉夹层的结果*。 [https://clinicaltrials.gov/study/NCT06087029](https://clinicaltrials.gov/study/NCT06087029)
[9] Afifi, R. O. (2024)。 *B 型主动脉夹层治疗策略回顾*。科学直接。 [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0895796724000243](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0895796724000243)