颈动脉疾病：血栓切除术和干预策略
颈动脉疾病 (CAD) 是一种重要的心血管疾病，其特征是向大脑供血的颈动脉狭窄或阻塞。这种狭窄主要由动脉粥样硬化（脂肪斑块的堆积）引起，可导致严重的神经系统事件，包括短暂性脑缺血发作 (TIA) 和缺血性中风 [1, 2]。了解病理生理学和有效的干预策略对于预防这些使人衰弱的结果至关重要。
颈动脉疾病的病理生理学
动脉粥样硬化是 CAD 的主要驱动因素。随着时间的推移，胆固醇、脂肪和其他物质积聚在颈动脉内壁上，形成斑块。这些斑块会使动脉硬化和狭窄，从而减少流向大脑的血液。此外，斑块可能变得不稳定、破裂并引发血栓（血栓）的形成。如果血栓脱落，它会进入大脑，阻塞较小的动脉并导致缺血性中风 [1, 12]。狭窄的严重程度通常进行分类，显着狭窄（例如 >50% 或 >60%）通常需要干预 [9, 14]。
干预策略：多方面的方法
CAD 的管理涉及一系列策略，从最佳医疗管理到侵入性手术，具体取决于狭窄的严重程度、患者症状和总体风险状况。最佳的医疗管理包括改变生活方式（例如饮食、锻炼、戒烟）和药物治疗，例如抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）和他汀类药物，以稳定斑块并防止血栓形成[7, 9]。
对于有症状或严重无症状颈动脉狭窄的患者，通常会考虑进行血运重建手术。两种主要的外科手术和血管内干预措施是颈动脉内膜切除术 (CEA) 和颈动脉支架置入术 (CAS)。
颈动脉内膜切除术 (CEA)
CEA 是一种传统的外科手术，直接从颈动脉去除斑块。长期以来，它一直被认为是有症状的颈动脉狭窄患者预防中风的金标准 [10, 15]。 CEA 在降低卒中风险方面非常有效，特别是对于高度狭窄和低手术风险的患者[10]。
颈动脉支架置入术 (CAS)
CAS 是一种侵入性较小的血管内手术，通过部署支架来打开狭窄的动脉并改善血流。对于 CEA 手术风险较高或具有使 CEA 具有挑战性的解剖特征的患者，通常会考虑该手术 [4, 10]。最近的进步和改进的技术使 CAS 在某些情况下成为可行且有效的替代方案 [3, 10]。
急性缺血性中风的血栓切除术
虽然 CEA 和 CAS 主要解决慢性颈动脉狭窄，但**血栓切除术**在缺血性中风的急性治疗中发挥着关键作用，特别是当存在大血管闭塞时。机械血栓切除术 (MT) 涉及从大脑闭塞动脉中物理去除血凝块，通常在中风发作后的狭窄时间窗口内进行，以恢复血流并最大限度地减少脑损伤 [4, 5]。尽管通常用于颅内闭塞，但经颈动脉机械血栓切除术正在成为特定情况下有价值的救援策略[2]。
演变和指南
随着诊断成像、药物治疗和介入技术的进步，颈动脉疾病的治疗取得了显着的进展。目前来自专业协会的指南为患者选择和干预措施的选择提供了基于证据的建议，强调个体化治疗计划[8,10,11]。决策过程通常需要一个多学科团队来权衡每种方法的风险和收益。
结论
颈动脉疾病仍然是中风的主要原因，但诊断和治疗策略的进步为预防和治疗提供了有效的途径。从最佳医疗管理到 CEA 和 CAS 等血运重建手术，以及机械血栓切除术等紧急干预措施，全面了解这些策略对于改善患者预后至关重要。持续的研究和遵守不断发展的指南将进一步完善针对这种复杂情况的方法。
参考文献
[1] 梅奥诊所。 （2025 年 7 月 24 日）。 *颈动脉疾病 - 症状和原因*。 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carotid-artery-disease/symptoms-causes/syc-20360519](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carotid-artery-disease/symptoms-causes/syc-20360519) [2] ResearchGate。 *经颈动脉入路机械取栓治疗急性缺血性中风的有效性和安全性*。 [https://www.researchgate.net/publication/392502399_Efficacy_and_safety_of_trans-carotid_approach_for_mechanical_thrombection_in_acute_ischemic_中风_a_multicenter_two-arm_case_series_with_systematic_review_and_meta-analysis] （https://www.researchgate.net/publication/392502399_Efficacy_and_safety_of_trans-carotid_approach_for_mechanical_thrombection_in_acute_ischemic_中风_a_multicenter_two-arm_case_series_with_systematic_review_and_meta-analysis） [3] 科学指导。 *颈动脉疾病医疗和外科治疗的演变*。 [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890509624005971](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890509624005971) [4] AHA 期刊。 （2024 年 7 月 8 日）。 *离体颈内颈动脉的血管内治疗*。 [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/SVIN.124.001382](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/SVIN.124.001382) [5] 神经病学前沿。 （2025 年 1 月 7 日）。 *血管内机械取栓治疗急性颅内颈动脉闭塞的预后分析*。 [https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2024.1428721/full](https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2024.1428721/full) [6] PMC。 *针对紧急情况的保守与激进抗血小板策略*。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10369108/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10369108/) [7] AHA 期刊。 （2021 年 5 月 5 日）。 *无症状颈动脉的最佳医疗管理*。 [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.120.033994](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.120.033994) [8] 梅奥诊所。 （2025 年 7 月 24 日）。 *颈动脉疾病 - 诊断和治疗*。 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carotid-artery-disease/diagnosis-treatment/drc-20360527](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carotid-artery-disease/diagnosis-treatment/drc-20360527) [9] 斯坦福医疗保健。 *动脉粥样硬化性颈动脉疾病的治疗*。 [https://血管.stanford.edu/content/dam/sm/angio/documents/endovasc/guidelines/Carotid-CPG-090508%20JVS.pdf](https://血管.stanford.edu/content/dam/sm/血管/documents/endovasc/guidelines/Carotid-CPG-090508%20JVS.pdf) [10] 血管外科杂志。 （2021 年 6 月 18 日）。 *血管外科学会临床实践指南*。 [https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214%25252821%25252900893-4/fulltext](https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214%25252821%25252900893-4/fulltext)[11]最新。 （2025 年 9 月 3 日）。 *有症状的颈动脉粥样硬化疾病的治疗*。 [https://www.uptodate.com/contents/management-of-symptomatic-carotid-atherosclerotic-disease](https://www.uptodate.com/contents/management-of-symptomatic-carotid-atherosclerotic-disease) [12] PMC。 *颈动脉狭窄的病理生理学和药物治疗*。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4572017/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4572017/) [13]克利夫兰诊所。 （2022 年 3 月 16 日）。 *颈动脉狭窄：原因、症状和治疗ment*。 [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16845-carotid-artery-disease-carotid-artery-stenosis](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16845-carotid-artery-disease-carotid-artery-stenosis) [14] NCBI 书架。 *有症状的颈动脉狭窄*。 [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442025/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442025/) [15] PMC。 *基于证据的颈动脉干预预防中风*。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5392474/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5392474/)