什么是腹主动脉瘤 (AAA)？全面概述
腹主动脉瘤 (AAA) 是一种重要的心血管疾病，其特征是主动脉下部异常增大或膨胀。主动脉是人体最大的动脉，起源于心脏，穿过胸部进入腹部，随后分支向下肢和各器官供血[1]。 AAA 特别涉及主动脉的这个腹部部分。这种情况因其固有的破裂风险而受到特别关注，这种情况可能会导致严重的内出血，并且常常危及生命 [1, 2]。
了解腹主动脉瘤
AAA 在医学上被定义为腹主动脉的局部扩张，其直径扩张至正常大小的至少 1.5 倍，通常超过 3 厘米 (cm) [2, 3]。虽然相当多的 AAA 仍然较小且无症状，但其他 AAA 却表现出逐渐增大，从而增加了破裂的风险。动脉瘤的生长速度和最终大小是评估医疗干预必要性的关键决定因素[1]。
原因和风险因素
AAA 的病因复杂且多因素，源于遗传倾向和环境影响之间错综复杂的相互作用。其基本机制涉及主动脉壁的逐渐弱化，导致其结构完整性和弹性随着时间的推移而受到损害[2]。人们认识到有几个关键因素会导致这种削弱，并显着提高 AAA 发展的风险。
**动脉粥样硬化**是最常见的原因，涉及动脉壁内斑块（包含脂肪、胆固醇和其他物质）的积聚。这一过程会引起主动脉壁炎症和降解，使其容易扩张 [1, 2]。此外，**慢性高血压**会给主动脉壁带来持续的压力，加剧其衰弱并促进扩张[1, 2]。
**烟草使用**是最有效的可改变风险因素。烟草烟雾中存在的有毒化学物质和尼古丁直接对包括主动脉在内的血管壁造成损害，从而阻碍其修复和结构维护的能力。吸烟的持续时间和吸烟强度均与 AAA 形成和破裂的风险增加直接相关[1,2,3]。
**年龄**的提前是另一个重要因素，65 岁以上的人群中 AAA 的发病率大幅上升 [1, 3]。 **生物性别**也发挥着作用；男性比女性更容易患 AAA，一些数据表明男性的发病率高出四倍 [2, 3]。然而，值得注意的是，当 AAA 出现在女性身上时，即使尺寸较小，破裂的风险也可能较高[2]。
**家族史**强调了遗传因素，因为一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）被诊断患有 AAA 的个体面临较高的风险 [1,2,3]。身体其他部位存在**其他动脉瘤**，例如胸主动脉瘤或外周动脉（例如膝盖后面）的动脉瘤，可能预示着全身易感性并进一步增加 AAA 的风险[1]。此外，引起血管组织炎症和刺激的**血管疾病**可能会导致主动脉壁衰弱[1]。在极少数情况下，**感染**（细菌或真菌）可以直接影响主动脉，导致动脉瘤形成，而严重的**创伤**（例如交通事故）也可能导致 AAA（尽管不常见）[1]。
症状
AAA 最具挑战性的方面之一是其经常无症状的性质。相当一部分 AAA 患者没有明显的症状，特别是当动脉瘤较小且稳定时。这一特性通常使得早期检测变得困难，导致 AAA 在针对不相关的医疗状况进行的成像过程中被偶然发现 [1,2,3]。
然而，随着动脉瘤尺寸的增大，一些人可能会开始表现出微妙的症状。这些可能包括腹部或腹部侧面的**深部持续疼痛**、持续性或间歇性的**背痛**，以及腹部内明显的**搏动或搏动感**，通常在肚脐附近可触及[1,2,3]。
AAA 破裂的迹象
破裂的 AAA 构成严重的医疗紧急情况，需要立即干预。与破裂相关的症状通常是突然且严重的，包括一系列令人震惊的指标。这些可能包括腹部或背部**突然的、难以忍受的疼痛**，通常被描述为撕裂或撕裂的感觉。其他体征包括**心率加快**（心动过速）、**低血压**（低血压）、**头晕或昏厥**、**恶心和呕吐**以及**湿冷、出汗的皮肤** [1, 2]。
诊断
鉴于许多 AAA 往往无声无息地进展，全面筛查和先进的诊断成像对于识别它们至关重要。采用的主要诊断方式是腹部的**超声扫描**。该方法无创、应用广泛、准确测量主动脉直径非常有效[1, 3]。
对于 65 岁及以上的男性，尤其是有吸烟史的男性，由于其风险较高，强烈建议进行一次性超声筛查 [1, 3]。检测后，AAA 的大小通常分为不同的类别：**小**（3.0 厘米至 4.4 厘米）、**中**（4.5 厘米至 5.4 厘米）和**大**（5.5 厘米或更大）[3]。进一步详细的评估，特别是在为潜在的手术干预或持续监测较大动脉瘤做准备时，可能需要使用其他先进的成像技术，例如**计算机断层扫描（CT）扫描**和**磁共振成像（MRI）** [1]。
治疗
AAA 的治疗是一个高度个体化的过程，取决于几个关键因素，包括动脉瘤的大小、生长速度、症状的存在以及患者的整体健康状况。治疗策略涵盖从警惕观察到紧急手术干预的一系列范围。
对于小型且无症状的 AAA，经常采用一种保守的方法，称为“观察等待（监视）”。这涉及通过超声波扫描进行勤奋、定期的监测。同时，人们非常重视生活方式的改变，例如戒烟和细致的血压管理[1, 3]。在某些情况下，可以开出旨在控制血压（例如 β 受体阻滞剂）和胆固醇（例如他汀类药物）的**药物**，以减轻主动脉壁的压力并可能减缓动脉瘤的生长 [1, 3]。
**手术修复**通常适用于较大的动脉瘤（通常为 5.5 厘米或更大）、那些表现出快速扩张的动脉瘤或有症状的动脉瘤，因为破裂的风险相当高。有两种主要的手术方法可供选择。 **开放式手术修复**是传统方法，需要在腹部切开切口，用合成移植物直接替换主动脉受损部分 [2, 3]。或者，**血管内动脉瘤修复 (EVAR)** 提供了一种侵入性较小的选择，其中通过腹股沟的小切口引入支架移植物，并精确引导至动脉瘤部位，以在内部加固主动脉壁 [2, 3]。虽然 EVAR 通常有助于缩短恢复期，但通常需要长期监测以监测潜在的并发症 [2]。对于破裂的 AAA，紧急手术至关重要；然而，由于内出血的严重程度，预后往往保持谨慎[1, 2]。
预防
AAA 的预防策略主要围绕勤奋管理和缓解其既定风险因素。
**停止使用烟草**无疑是最有效的预防措施。戒烟和戒除所有烟草制品可显着降低风险 [1, 3]。通过饮食调整、定期锻炼和必要时服用药物来实现有效的**血压控制**至关重要 [1, 3]。同样，**胆固醇管理**，包括有益心脏健康的饮食和处方药物，可以大大降低动脉粥样硬化的风险 [1, 3]。
采用富含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白的 **健康饮食**，同时饱和脂肪、反式脂肪和钠含量较低，有助于整体心血管健康 [1, 3]。 **定期锻炼**，目标是每周至少 150 分钟的中等有氧运动，有助于保持健康的体重和优化心血管功能 [1, 3]。最后，实现并维持**健康的体重管理**可有效减少心血管系统的机械压力[3]。
免责声明
**这篇博文仅供参考，并不构成医疗建议。它不能替代专业的医疗诊断、治疗或建议。如果您对您的健康状况或治疗有任何疑问，请务必寻求合格的医疗保健专业人士的建议。**
参考文献
[1] 梅奥诊所。 （2025 年 4 月 3 日）。 *腹主动脉瘤 - 症状和原因*。 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/abdominal-aortic-aneurysm/symptoms-causes/syc-20350688](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/abdominal-aortic-aneurysm/symptoms-causes/syc-20350688) [2]克利夫兰诊所。 （2023 年 8 月 15 日）。 *腹主动脉瘤：症状与治疗*。 [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/7153-abdominal-aortic-aneurysm](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/7153-abdominal-aortic-aneurysm) [3] NHS。 *腹主动脉瘤*。 [https://www.nhs.uk/conditions/abdominal-aortic-aneurysm/](https://www.nhs.uk/conditions/abdominal-aortic-aneurysm/)