心脏插管是患者循环系统与心肺旁路 (CPB) 或体外膜氧合 (ECMO) 期间使用的体外回路之间的连接点。这些设备管理血液的受控转移和回流，使其设计和放置对于计划的心脏手术和紧急循环支持的安全性和有效性至关重要。本概述解释了主要插管类型及其设计注意事项。
心脏插管的功能是什么？
心脏插管是一种插入血管或心室的管状装置，可将血液引向外部回路或将其返回患者的循环系统。在体外循环期间，静脉插管将血液从右心房或腔静脉引流至旁路机器，在那里血液被充氧和泵送，而动脉插管将含氧的血液返回主动脉。同样的基本原理也适用于 ECMO 回路，它在标准手术室旁路环境之外提供长期循环或呼吸支持。
心脏手术中使用哪些类型的插管？
心脏插管有多种配置可供选择，适合不同的临床需求：
- 单级静脉插管 — 设计用于从单点（通常是右心房）排出血液
- 双级静脉插管 — 具有两层引流口，可同时从右心房和下腔静脉引流
- 直动脉插管 — 用于许多标准搭桥手术中的直接主动脉插管
- 弯曲的动脉插管 — 设计用于根据手术方法和解剖结构促进特定的插入角度或流动方向
插管尺寸的选择基于所需的流速、患者体型以及所插管的特定血管或腔室。
插管如何设计以实现安全、有效的流动？
插管设计必须平衡几个相互竞争的工程优先事项：足够的内径以支持足够的流速而不会产生过大的阻力，光滑、无损伤的尖端以最大限度地减少插入过程中的血管或组织损伤，以及足够的壁强度以抵抗灌注回路产生的压力下的扭结。通常会结合不透射线标记或视觉深度标记来协助准确的放置确认。
ECMO 插管与标准 CPB 插管有何不同？
虽然引流和回血的基本原理相似，但 ECMO 插管通常在外周进行（例如，通过股动脉），而不是通过标准手术室旁路中使用的直接对心脏和主动脉进行中央插管。 ECMO 插管通常也设计用于较长的停留时间，因为 ECMO 支持可能会持续数天，而不是典型的手术旁路运行的数小时，这对插管的生物相容性和稳定性提出了额外的要求。
灌注和手术团队应考虑什么？
插管的选择和放置需要仔细考虑患者的解剖结构、所需的流速和临床背景——无论是选择性外科搭桥手术还是紧急 ECMO 启动。与所有侵入性血管通路装置一样，插管也存在固有风险，包括血管损伤或错位，并且由经过培训的外科、灌注和重症监护团队按照装置的使用说明 (IFU) 进行。
常见问题
静脉插管和动脉插管有什么区别？
静脉插管将血液从患者引流至体外回路（通常从右心房或腔静脉），而动脉插管将含氧血液从回路返回患者的动脉系统（最常见的是主动脉）。
CPB 和 ECMO 使用相同的插管吗？
并非总是如此。虽然基本设计原理重叠，但 ECMO 插管通常在外周进行，并且通常选择插管以实现较长的停留时间，而标准 CPB 插管通常位于中央，用于较短的手术过程。
如何确定特定患者的插管尺寸？
插管尺寸通常根据患者体型和临床需求所需的流量以及由手术和灌注团队确定的目标血管或心腔的直径来选择。
相关 INVAMED 资源
医疗免责声明： 本文仅供一般信息和教育目的，并不构成医疗建议、诊断或治疗建议。它不能替代向合格的医疗保健专业人员进行咨询。产品适应症、可用性和监管状态因国家/地区而异。请务必参阅官方使用说明 (IFU) 并咨询执业医师以获得针对您具体情况的指导。 INVAMED 设备供经过培训的医疗保健专业人员使用。