静脈血栓除去術を予定している患者は、何がどのような順序で行われるかを正確に知っていると安心することがよくあります。詳細は凝固位置と使用するデバイスによって異なりますが、ほとんどの手順は、最初の準備から最終的な画像確認まで同様の一連の手順に従います。このチュートリアルでは、その典型的なシーケンスの概要を説明します。
ステップ 1: 準備と血管アクセス
この手順は、患者を撮影台に配置することから始まり、治療領域が洗浄され、滅菌状態でドレープが掛けられます。局所麻酔は、計画された注入点（ほとんどの場合は脚の静脈）に適用され、介入医は針とガイドワイヤ技術を使用して静脈にアクセスし、その後、症例全体にわたって安全にカテーテルを交換できるように導入シースを配置します。
ステップ 2: 血栓をマッピングするための最初の静脈造影
アクセスが確立されると、造影剤が注入され、X 線イメージング (静脈造影) を使用して、血栓の位置、長さ、および下にある狭窄領域を含む血栓の全範囲を視覚化します。このマッピング手順は、血栓にどのようにアプローチするか、どのセグメントに最も注意が必要かについて介入医の計画を導きます。
ステップ 3: 血栓除去装置の進歩
X線透視下でガイドワイヤーが凝固部分を通って前進し、血栓除去カテーテルがこのワイヤー上を標的領域まで追跡されます。デバイスと血栓の特性に応じて、介入医は回転断片化、吸引、またはその両方の組み合わせを使用して血栓を取り除き、多くの場合、影響を受けた部分に沿って複数回通過させます。
ステップ 4: 血栓の除去と再評価
血栓が断片化されて吸引されると、介入医は定期的に一時停止して造影剤を注入して血管を再評価し、どれだけの血栓が残っているか、血流が改善しているかどうかを確認します。この反復プロセスは、許容可能な程度のクリアランスが達成されるまで継続され、手順の時間と血管の外傷に対して徹底性のバランスをとります。
ステップ 5: 根本的な原因の評価
画像検査により、腸骨静脈の圧迫など、血栓の解剖学的原因が示唆される場合、介入医は血管内超音波検査 (IVUS) または追加の静脈造影を使用して、所見をより詳しく評価することがあります。発見された内容に応じて、根底にある狭窄に対処するために静脈ステントを同じセッション内に留置する場合があります。
ステップ 6: 静脈造影の完了と閉鎖
終了前に、最終静脈造影（完了静脈造影）を実行して、治療部位を通る血流が回復し、有意な残留血栓が残っていないことを確認します。その後、カテーテルとシースが除去され、アクセス部位に手動の圧力または閉鎖装置が適用され、患者はモニタリングのために回復エリアに移動されます。
このワークフローで使用される INVAMED デバイス
この種の処置用に設計されたカテーテルベースの血栓除去システムには、INVAMED の Mantis PRO 回転血栓除去術および超吸引システムが含まれます。これは、深部静脈閉塞に対して回転フラグメンテーションと統合された吸引ルーメンを組み合わせたものです。詳細については、Mantis PRO 製品ページ をご覧ください。いかなる場合においても使用される特定の装置および技術は、治療介入医によって選択されます。
同じ手術中にステントが必要になった場合はどうなりますか?
根底にある閉塞が特定された場合、血栓除去直後に同じセッションで静脈ステントを展開することができ、これにより処置時間が多少延長されますが、将来的に別の介入が必要になる可能性を回避できる可能性があります。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。