胸腹部大動脈瘤を修復する外科医に関係するすべての合併症の中で、脊髄損傷は最も恐れられるものの 1 つです。脊髄は大動脈から分岐した脆弱な血管網に依存しており、修復中に血管が遮断されすぎると麻痺を引き起こす可能性があります。したがって、脊髄保護は胸腹部手術の中で明確な分野となり、長く複雑な修復中に脊髄への血流を維持することを目的とした手術計画、モニタリング、および補助技術を組み合わせています。
大動脈修復中に脊髄が非常に脆弱になるのはなぜですか?
脊髄は、胸部および腹部大動脈から直接分岐する一連の小さな分節動脈から血液供給を受けており、その中にはアダムキェヴィチ動脈が含まれており、多くの場合下部脊髄への主要な供給源となります。胸腹部動脈瘤の修復中、開放性であれ血管内であれ、動脈瘤が排除または置換される際に、これら分節動脈の多くは不可避的に覆われたり犠牲になったりします。同時に失われる量が多すぎる場合、または臨界期に血圧が低下した場合、脊髄が虚血状態になり、下肢の部分的または完全な麻痺が生じる可能性があります。このリスクは修復される大動脈の範囲に応じて変化します。そのため、広範な胸腹動脈瘤は、より限定された大動脈部分よりも脊髄リスクが大幅に高くなります。
脳脊髄液ドレナージとは何ですか?なぜ使用されるのですか?
最も確立された保護戦略の 1 つは、修復を開始する前に配置された腰部ドレーンから脳脊髄液 (CSF) を排出することです。その理論的根拠は、脊髄灌流圧は脊柱管内の動脈圧とCSF圧の差に依存するということです。分節動脈が遮断され、臍帯の腫れにより CSF の圧力が上昇した場合、CSF を排出することで、臍帯への血液の流れを維持する圧力勾配の維持に役立ちます。脊髄虚血は手術後数時間、場合によっては 1 ～ 2 日後に遅れて現れる場合があるため、通常、手術後の一定期間はドレインを注意深く監視します。
段階的修復はどのようにリスクを軽減しますか?
一部のセンターでは、1 回の手術で胸腹部全体を交換するのではなく、段階的修復アプローチを採用し、数週間または数か月の間隔をあけて 2 回以上の別々の処置で大動脈を治療します。病期分類の背後にある理論は、脊髄の側副ネットワークが各段階後に適応して血液供給の経路を変更するのに時間がかかるため、最終部分が修復されるまでに、同時に依存する分節動脈の数が少なくなるというものです。このアプローチは、広範な修復における脊髄損傷のリスクを軽減する方法として、出版された外科文献で報告されていますが、患者は未修復の動脈瘤部分の間隔を許容する必要があり、これは外科チームが慎重に検討するトレードオフです。
ブランチ保存デバイスはどのような役割を果たしますか?
胸腹部修復への血管内アプローチは、単純なカバーではなく枝の保存を中心に設計されたデバイスを通じて、内臓および腎臓の枝への流れを保存し、ひいては脊髄灌流に関連する側副循環をサポートすることにますます重点を置いています。 INVAMED の STENA 多層フロー モジュレーター (MFM) は、この分岐保存コンセプトを表しており、個別の枝カニューレ挿入を必要とするのではなく、デバイスの多孔質壁を通る側枝への流れを維持しながら、動脈瘤嚢への流れを調節することを目的とした高密度に編組された多層ステント構造を使用しています。詳細については、大動脈瘤および解離修復のカテゴリ ページ を参照してください。ここでは、フロー モジュレーター技術が他のエンドグラフト オプションと併せて説明されています。
手術中および手術後に脊髄機能はどのように監視されますか?
運動誘発電位などの技術を使用した術中神経モニタリングにより、外科チームは血圧上昇やCSF排出量の増加などの介入がまだ可能な間に脊髄虚血の初期兆候を検出できます。術後は、一定期間通常よりも高い血圧目標を維持し、貧血を避けることが一般的な補助手段です。胸腹部修復後に脚に新たな脱力感やしびれが生じた場合は、直ちに医学的診断を受ける必要があります。これは、迅速な介入により治療チームが対応する時間を最大限に確保できるためです。
血管内修復には開腹手術と同じ脊髄リスクがありますか?
大動脈の広範な部分が関与する場合、どちらのアプローチでもある程度の脊髄リスクが伴います。これは、部分動脈供給の中断という根本的な問題がどちらの技術にも当てはまるためです。相対リスクは、アプローチ単独ではなく、修復の程度と個々の患者の解剖学的構造によって異なります。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。