門脈塞栓術（PVE）は、外科的切除が予定されている肝区域から門脈血流を迂回させることを目的とした術前インターベンション処置で、温存される肝部分の代償性肥大を誘導することを目標としています。本概説では、インターベンションおよび肝胆道外科チームに関連する臨床的根拠と一般的な処置上の概念を紹介します。
PVEの臨床的根拠とは何ですか？
大規模な肝切除には、術後に残存する肝組織（将来残肝容積、FLR）が術後の十分な肝機能を維持するために不十分な場合、術後肝不全のリスクがあります。PVEは、切除予定の肝区域に供給する門脈枝を閉塞することでこの懸念に対処することを目的としています。
これらの枝が塞栓されると、門脈血流は将来残肝に向けて再分配され、これは計画された切除前の数週間にわたり、代償性肥大——残存する肝組織のサイズと機能容量の増加——を刺激することを意図しています。
PVEの適応性は一般にどのように評価されますか？
PVEの適応性は、容積画像評価に基づいて肝胆道外科・インターベンションチームが判断します。通常CTなどの断面画像を用いて、全肝容積に対する推定将来残肝容積を計算し、FLRが安全な切除に十分と見込まれるか、あるいはPVEによる肥大誘導がまず必要かについてのチームの判断に役立てます。
PVEにはどのような塞栓材料が使用されますか？
PVE文献ではいくつかの塞栓材料カテゴリーが議論されており、材料選定は施設のプロトコルと症例固有の要因に基づいて主治医が判断します。
- 粒子またはマイクロスフィア： より近位の大血管閉塞のためにコイルと併用されることもあります。
- 液体塞栓物質： より末梢または完全な血管閉塞を目的とした選択的アプローチで使用されることがあります。
- コイルまたは血管プラグ： より大きく近位の門脈枝を閉塞するためによく使用されます。
門脈枝の選択的カテーテル挿入は、通常経皮経肝アプローチによって行われ、選択した塞栓材料に適合する適切なサイズのマイクロカテーテルとガイドワイヤーが必要です。
一般的にどのようなフォローアップが行われますか？
PVE後、患者は一般に断面画像によるフォローアップでモニタリングされ、将来残肝容積を再評価し、外科的切除に進む前に十分な肥大が生じたことを確認します。PVEから予定手術までの間隔は、施設のプロトコルと個々の肥大反応によって異なります。他のすべての塞栓術処置と同様、PVEには固有の処置上のリスクがあり、その適応性は主治医チームが症例ごとに判断します。
よくある質問
PVE後どのくらいで手術が予定されますか？
間隔は施設のプロトコルとフォローアップ画像で観察される肝肥大の速度によって異なり、個々の反応に基づいて主治医およびインターベンションチームが判断します。
PVEは大規模肝切除を受けるすべての患者に行われますか？
いいえ。PVEは一般に、容積評価により術前介入なしでは将来残肝が不十分と考えられる症例に対して行われます。この判断は主治医の肝胆道・インターベンションチームが行います。
PVEにはどのようなアクセス経路が一般的に使用されますか？
門脈系への塞栓術のアクセスには経皮経肝アプローチが一般的に使用されますが、具体的な手技は施設のプロトコルと個々の患者の解剖に応じて主治医が判断します。
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