メッシュ補強を使用したヘルニア修復は、多くの腹壁欠損に対する標準的な外科的アプローチとなっていますが、「メッシュ」は単一の製品ではなく、意味のある異なる構成を持つ幅広いカテゴリーを指します。 2 つの主要なヘルニア メッシュ タイプが現在主流となっています。完全に非吸収性 (永久) メッシュと部分的に吸収性のコーティングされたメッシュです。それぞれが異なる素材で作られており、時間の経過とともに体内で異なる動作をするように設計されており、これらの違いを理解することが外科医がメッシュの選択を考える上で中心となります。
永久メッシュと部分吸収メッシュの違いは何ですか?
非吸収性メッシュは、体内に永久に留まるように設計された材料、最も一般的にはポリプロピレンまたは延伸ポリテトラフルオロエチレン (ePTFE) から製造されます。 賢い非吸収性メッシュ などのこのカテゴリの製品は、ヘルニア修復と恒久的な構造補強を目的とした高強度の恒久的な外科用メッシュであるとメーカーによって説明されており、メーカーは、ポリプロピレンまたは ePTFE ベースの構造が患者の生涯にわたって引張強度を維持すると説明しています。
対照的に、部分吸収性メッシュは、永久的な構造コンポーネントと時間の経過とともに吸収される吸収性要素を組み合わせています。 賢い部分吸収性 (コーティング) メッシュ は、吸収性ポリグルカプロン 25 フィルムを使用して層が結合された、ポリプロピレンとポリジオキサノンの糸の粗い孔のニットで作られた滅菌済みのスカート付きメッシュであるとメーカーによって説明されています。この構造は、周囲の組織が治癒して残りの構造を組み込むときに材料の一部が吸収されるようにしながら、永久コンポーネントによる耐久性のある補強を提供することを目的としています。
なぜ一方のカテゴリーがもう一方のカテゴリーに置き換わるのではなく、両方のカテゴリーが引き続き使用されるのでしょうか?
各構成は、外科医が特定のヘルニア欠損および患者の解剖学的構造と照らし合わせて検討する特性の異なるバランスを提供します。完全に非吸収性のメッシュは、その構造的存在を無期限に維持する永久的な足場を提供します。これは、耐久性のある長期的な補強が優先される、より大きな欠陥や再発リスクの高い修理に関連した考慮事項となります。部分吸収性メッシュは、構造の一部が吸収するように設計されているため、時間の経過とともに体内に残る永久異物の総量を減らすという観点から一般的に議論されており、一部の外科医は治癒が進むにつれて周囲の組織の反応に関連すると考えています。どちらの構成も普遍的に優れているというわけではありません。外科関連の文献とメーカーの資料はどちらも、2 つの間の固定された階層ではなく、臨床シナリオに応じて選択することを枠組みとしています。
どのメッシュ タイプの選択に通常どのような要因が影響しますか?
メッシュの選択は一般に、患者および欠損に固有の次のような要因の組み合わせに応じて行われると説明されています。
- ヘルニア欠損の大きさと位置
- 修復が主要な処置であるか、再発への対処であるか
- 患者の組織の質および関連する併存疾患
- 外科医および施設での経験と希望
- メッシュが組織接触を考慮した位置に配置されるかどうか
これらの要因の相互作用はケースごとに異なるため、どのヘルニア メッシュ タイプを使用するかの決定は執刀医によって行われ、すべての患者に同じように適用される一般規則から導き出されるわけではありません。
2 つのメッシュ タイプの外科的処理方法に違いはありますか?
外科医やメーカーは一般に、柔軟性、メッシュが腹壁にどのように適合するか、配置中に固定デバイスや縫合糸とどのように相互作用するかなど、これらの構成間の取り扱い特性の違いについて説明します。例えば、部分的に吸収性のコーティングされたメッシュについて記載された粗い孔のニット構造は、孔構造を通る組織の内方成長をサポートすることを目的としている。これらの取り扱い特性は一般に、メッシュ使用の基本的な適応を変更する要因ではなく、外科チームにとって実際的な技術レベルの考慮事項として議論されます。
部分的に吸収性のメッシュは、完全に非吸収性のメッシュよりも優れていますか?
どちらのタイプも一般的に優れているとは考えられていません。それぞれに異なる特徴があり、特定のヘルニア修復に多かれ少なかれ適しています。適切なメッシュ タイプは、特定の欠陥、患者の解剖学的構造、および外科医の判断によって決まり、固定的な好みではなくケースバイケースで決定されます。
ポリジオキサノンは複合ヘルニアメッシュに何に使用されますか?
ポリジオキサノンは、特定の部分吸収性メッシュ構造に使用される材料の 1 つで、一般に粗い孔のニットでポリプロピレンと組み合わせられます。メーカーの説明では、この組み合わせは、全体的なメッシュデザインの一部として吸収性コンポーネントを組み込みながら、補強を提供することを目的としていると説明されています。
非吸収性メッシュは永久に体内に残るのでしょうか?
ポリプロピレンや ePTFE などの非吸収性メッシュ素材は、構造補強として永久的に所定の位置に留まるように設計されており、メーカーはそのようなメッシュは患者の生涯にわたって引張強度を維持すると説明しています。永久メッシュが特定の患者にとって適切かどうかは、特定の修復に基づいて治療する外科医によって決定されます。
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