骨の出血の仕方は軟組織とは異なります。切断された海綿骨または皮質骨の表面には、縫合や単純な圧迫などの標準的な手段ではうまく反応しない小さな血管チャネルが含まれています。そのため、外科医は骨からの出血を制御する機械的手段として 1 世紀以上にわたってボーンワックスに依存してきました。新しい吸収性の代替品が利用可能になったにもかかわらず、ボーンワックスは、切断された骨の端を管理する必要がある場合はどこでも、整形外科、心臓、神経外科手術において依然としてよく知られたツールです。
この記事では、ボーンワックスとは何か、そのメカニズムが他の止血剤とどのように根本的に異なるのか、骨ワックスが通常どこに使用されるのか、そして吸収性の選択肢を求める外科医にどのような代替手段があるのかについて説明します。
ボーンワックスとは何ですか?また実際にどのように出血を制御するのですか?
従来のボーンワックスは主に精製されたミツロウで構成されており、多くの場合、外科的取り扱いを容易にするためにパラフィンやパルミチン酸イソプロピルなどの軟化剤がブレンドされています。このシリーズの他の場所で説明したほとんどの止血剤とは異なり、ボーンワックスは体の凝固カスケードをサポートまたは加速することによって機能しません。代わりに、それは純粋に機械的に機能します。ワックスは、切断された骨の表面内の小さな血管チャネルに手動で押し込まれ、それらを物理的に塞ぎ、単純な閉塞によって血流を止めます。この区別は、フィブリンシーラントや流動性マトリックスなどの薬剤とは異なり、ボーンワックスの止血効果が患者の根底にある凝固機能に依存しないことを意味するため、重要です。
骨ワックスはどこで一般的に使用されますか?
骨ろうについては、心臓手術中の胸骨切開の閉鎖の文脈で最も頻繁に議論されます。この場合、胸骨の切断端が露出した骨髄腔から着実に出血する可能性があります。また、これは、進行前に頭蓋骨の切断端からの出血を制御する必要がある開頭術を伴う神経外科手術や、切断された骨表面を伴うさまざまな整形外科手術でも一般的に報告されています。いずれの場合も、ワックスは露出した骨の端に直接塗布され、出血している表面に手作業で塗り込まれます。
従来のボーンワックスに関する一般的な考慮事項は何ですか?
従来のボーンワックスは吸収性ではないため、通常、後で除去するか自然に移動しない限り、塗布部位に永久に残ります。この特徴により、ワックスが新骨が形成される場所を占有するため、骨部位にワックスが長期間存在することについて、治療縁端での骨の治癒を物理的に妨げる可能性を含め、外科文献で進行中の臨床議論が行われてきました。また、手術部位に残留する異物は外科医が他の危険因子と並んで考慮する一般的な考慮事項であるため、一部の状況では感染リスクとの関連でも議論されています。これらは外科文献で一般的に議論されている考慮事項であり、個々の患者のリスクや転帰についての主張として解釈されるべきではありません。
従来の骨ワックスの代替品は何ですか?
非吸収性に関する懸念に応えて、水溶性および吸収性の骨止血剤の代替品が開発され、従来の蜜蝋ベースの製品の代替品として一部の外科チームで使用されています。これらの代替品は一般に、無期限に持続するのではなく、時間の経過とともに身体に吸収されながら、骨表面で同様の機械的閉塞効果を達成するように設計されています。従来の骨止血剤と吸収性骨止血剤のどちらが好ましいかは、特定の手順、施設の好み、当面の臨床状況に基づいて個々の外科医によって決定されます。どちらのカテゴリーも普遍的に好ましいとは考えられておらず、選択は外科医の判断と症例固有の要因によって異なります。
ボーンワックスは他の止血剤と同じように機能しますか?
正確には違います。このシリーズで説明されている他のほとんどの止血カテゴリー (酸化再生セルロース、流動性マトリックス、フィブリンシーラントなど) は、身体の生物学的凝固プロセスをサポートまたは積極的に関与することによって機能します。ボーンワックスのメカニズムは独特で、生物学的に活性な止血剤ではなく、物理的、機械的なバリアです。これは、ボーン ワックスが軟組織ではなく骨の表面に特に使用される理由、および他の外科的出血シナリオでは生物学的に活性な止血剤と一般的に互換性がない理由を説明するものであるため、理解する価値があります。
ボーンワックスは時間の経過とともに体に吸収されますか?
従来の蜜蝋ベースの骨蝋は一般に吸収性がなく、除去または移動しない限り塗布部位に残る傾向があります。吸収性と水溶性の代替品は、吸収性の選択肢を好む外科医のために開発されており、通常、この 2 つのどちらかを選択するのは、特定の症例に基づいて執刀医が行います。
骨に標準的な止血剤の代わりにボーンワックスが使用されるのはなぜですか?
骨の表面は骨自体内の小さな血管チャネルから出血します。この血管チャネルは物理的な閉塞にはよく反応しますが、軟組織用に設計された生物学的に活性な止血剤に対しては常に同じように反応するとは限りません。ボーンワックスの機械的栓塞作用は、このタイプの出血に特に適しているため、軟組織表面用の薬剤とは異なる方法で使用されます。
骨ワックスは骨の治癒を妨げることがありますか?
これは、治療された骨縁のスペースを占める非吸収性の骨ワックスに関連する一般的な考慮事項として、外科文献で議論されています。これが特定のケースで臨床的に関連するかどうかは、多くの個別の要因によって異なります。特定の処置後の骨の治癒に関する質問は、担当の外科医に問い合わせる必要があります。
ボーンワックスは、INVAMED の止血組織シーラント ソリューションのポートフォリオ内で参照されるいくつかのカテゴリの 1 つであり、外科専門分野にわたる骨、軟組織、不規則な出血表面に適した止血剤を網羅しています。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または最寄りの正規代理店にお問い合わせください。