心肺バイパスにより、外科チームは開胸手術中に心臓と肺の機能を一時的に引き継ぐことができますが、患者の循環をバイパス装置に接続する管であるカニューレがなければ機能しません。特定の症例に適切な心肺バイパス カニューレを選択するには、カニューレの設計を特定の手順、患者の解剖学的構造、およびドレナージ要件に適合させる必要があります。この概要では、主な静脈および動脈カニューレの種類とそれらの違いについて説明します。
静脈カニューレはバイパス回路でどのような役割を果たしますか?
静脈カニューレは、脱酸素化された血液を患者の静脈系からバイパス回路に排出する役割を担っており、そこで血液は体内に戻される前に酸素化されます。この排出ステップは重力または真空補助の流れに依存するため、静脈カニューレの設計と配置は、心臓をどれだけ完全に空にすることができるか、およびバイパス装置がどれだけスムーズに動作するかに直接影響します。静脈の排出が不十分だと、外科医が静止した減圧された心臓を扱うのが困難になる可能性があるため、静脈カニューレの選択は日常的な後付けの考えではありません。
シングルステージ静脈カニューレとデュアルステージ静脈カニューレはどのように異なりますか?
単段静脈カニューレは、その長さに沿って一点に集中した排出穴を備えており、通常は右心房または単一の主要静脈に直接配置されるため、心臓を開く必要がある処置など、上大静脈と下大静脈の両方に個別にカニューレを挿入する必要がある場合に一般的な選択肢となります。対照的に、二段階静脈カニューレは、その長さに沿って異なる位置に配置された 2 組の排液開口部を備えており、心耳を通して挿入された 1 本のカニューレを通じて右心房と下大静脈の両方から同時に排液することができます。二段階カニューレは、多くの冠動脈バイパス手術など、単一の静脈ラインで現場が簡素化される手術によく好まれますが、右心房を開く必要がある場合には、大静脈を個別に巻き込むことができる一段階二大動脈カニューレが一般的に好まれます。
回路内の動脈カニューレの違いは何ですか?
動脈カニューレは、酸素を含んだ血液をバイパス装置から患者の動脈系に戻します。通常は上行大動脈を経由しますが、再手術や特定の大動脈処置などの特殊な状況では、大腿動脈または腋窩動脈カニューレ挿入が使用されます。動脈カニューレの設計では、体内に戻される血液の高圧と流速を考慮する必要があります。これは、動脈カニューレの位置やサイズが適切でないと乱流ジェット流が発生し、大動脈壁損傷や塞栓性合併症のリスクが高まる可能性があるためです。真っ直ぐな先端構成と湾曲した先端構成の両方が使用され、選択は標的血管および特定のカニューレ挿入部位に対する外科医の好みに応じて行われます。
なぜカニューレのサイズがそれほど重要なのでしょうか?
静脈カニューレと動脈カニューレは両方とも、患者の体格、目標バイパス流量、およびカニューレ挿入される特定の血管の影響を受ける、症例に必要な流量に応じてサイズが決定されます。カニューレのサイズが小さすぎると、流れが制限され、回路内に過剰な抵抗が生じる可能性があります。一方、サイズが大きすぎるカニューレは、安全に配置することが困難であったり、対象の血管に適切に適合しない可能性があります。外科チームは通常、カニューレの直径と予想される流量を相関させる確立されたサイズ表に基づいて作業し、個々の患者の生理機能や特定の手術の要求に合わせて調整します。バイパスおよび低侵襲心臓手術で使用される関連器具については、心臓手術器具カテゴリ ページで説明されています。
ECMO カニューレ挿入は標準的な CPB カニューレとどのように関連していますか?
体外膜型人工肺 (ECMO) は、心肺バイパスと概念的な類似点を共有していますが、そのカニューレは一般に、長期間の留置使用向けに設計されており、多くの場合、直接外科的挿入ではなく経皮挿入向けに設計されています。手術室で使用される標準的な CPB カニューレは通常、1 回の手術中の短期間の高流量サポート用に最適化されていますが、ECMO カニューレは数日間にわたる連続使用に耐え、さまざまなアクセス戦略に対応する必要があります。特定のカニューレの設計が異なる場合でも、血液を循環に安全に出入りさせるという基本的な目標は、両方のアプリケーションで共有されます。
特定の患者のカニューレのサイズはどのように決定されますか?
カニューレのサイズは通常、目標バイパス流量に基づいて選択されますが、これは患者の体の大きさ、特定の手順、およびカニューレを挿入する血管によって影響されます。外科チームは確立されたサイズ設定ガイダンスを参照し、個々の患者の生理機能に基づいて調整します。
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