冠動脈疾患
冠動脈疾患は、コレステロールプラークによって心臓自体の動脈が狭くなる病気です。労作時に胸痛を引き起こし、プラークが破裂すると心臓発作を引き起こします。心臓発作は世界中で主な死因ですが、高度に治療可能で、ほとんどの場合は予防可能です。
概要
冠状動脈は心臓を包み込み、筋肉に栄養を与えます。アテローム性動脈硬化症のプラークは、LDL コレステロール、喫煙、高血圧、糖尿病、遺伝学によって引き起こされ、何十年にもわたって壁内で静かに成長します。安定したプラークはチャネルを徐々に狭くし、予測可能な労作性狭心症を引き起こします。不安定なプラークは突然破裂し、動脈を閉塞する血栓を形成することがあります。心筋梗塞では、心筋が刻一刻と壊死していきます。したがって、ケアには 2 つの目標があります。1 つは薬とライフスタイルでプラークイベントを予防すること、もう 1 つは心臓が狭窄または閉塞して制限されている場合に血流を回復することです。
徴候と症状
- 労作時の胸の圧迫感や圧迫感、休むと楽になる（狭心症）
- 腕、顎、首、背中に広がる痛み
- 努力すると息切れする
- 異常な疲労感、吐き気、冷や汗 - 特に女性や糖尿病患者の場合、それが唯一の兆候である場合もあります
- 安静時に数分以上続く胸の痛み - 救急車を呼んでください
診断方法
心電図と心筋トロポニンの血液検査により、心臓発作が特定されます。症状が安定している場合は、負荷試験または CT 冠動脈造影により狭窄を非侵襲的に視覚化します。侵襲性冠動脈造影法は依然として決定的なマップであり、多くの場合、狭窄が本当に血流を制限しているかどうかを判断するためにプレッシャーワイヤー測定と組み合わせられます。
治療の選択肢
投薬と危険因子の管理
スタチン、抗血小板薬、血圧治療、糖尿病管理、禁煙、心臓リハビリテーションは、処置の有無にかかわらず、すべての患者のケアの根幹を成しています。
経皮的冠動脈形成術（血管形成術およびステント留置術）
バルーンが狭窄した動脈を広げ、薬剤溶出ステントが足場を広げて薬剤を送り込み、再狭窄を防ぎます。心臓発作の場合、緊急 PCI が標準治療です。
複雑な疾患に対する補助技術
回転式アテローム切除術は、高度に石灰化したプラークをドリルで貫通し、特殊なガイドワイヤーとマイクロカテーテルを使用して慢性完全閉塞を再開し、かつては治療不可能と考えられていた解剖学的構造にまで PCI を拡張します。
冠動脈バイパス手術（CABG）
広範な複数の血管または左側主疾患の場合、外科医は閉塞部分の周囲に動脈と静脈を移植します。心臓チームは、解剖学的構造と患者プロファイルごとに PCI と CABG を比較検討します。
受診の目安
新たな労作時の胸部不快感には、迅速な心臓病検査が必要です。安静時に数分以上続く胸痛、特に発汗や息切れを伴う場合は、医療上の緊急事態です。1 分でも遅れると心筋に負担がかかります。
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よくある質問
狭心症と心臓発作の違いは何ですか?+
狭心症は、運動中の一時的な筋肉の飢餓であり、休息により解消されます。これは危険信号です。心臓発作は筋肉が完全に遮断され、安静時に痛みが解消されない状態です。 2つ目は緊急事態です。
冠状動脈ステントの寿命はどのくらいですか?+
最新の薬剤溶出ステントは、永久的に動脈壁の一部となります。治療された部分は通常、長期間開いたままになります。残りの動脈を薬で保護することが将来を決定します。
冠動脈疾患を元に戻すことはできるのでしょうか?+
プラークが消えることはめったにありませんが、集中的なコレステロール低下により安定し、プラークが適度に退行する可能性があり、心臓発作のリスクが劇的に軽減されます。予防は累積的であり、危険因子を早期に制御するほど効果が高くなります。
ステント留置術とバイパス手術のどちらが良いでしょうか?+
どちらが一般的に優れているというわけではなく、病気になっている血管の数、糖尿病の状態、解剖学的構造、および手術のリスクによって異なります。心臓専門医と外科医を組み合わせた心臓チームが、あなたのパターンに最適な証拠を備えた戦略を推奨します。
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