体外膜型人工肺 (ECMO) は、カニューレ挿入と同程度の効果しか得られません。カニューレは、患者の循環と回路の間のインターフェースです。カニューレは、達成可能な血流を設定し、その構成が肺、心臓、またはその両方をサポートするかどうかを決定し、ECMO の最も深刻な合併症の多くの原因となります。この記事では、静脈静脈 (VV) と静脈動脈 (VA) という 2 つの主要な構成、カニューレ選択のロジック、および過小評価されがちなカニューレ抜去の手順について概説します。
2 つの構成
VV ECMO は肺をサポートします。脱酸素化された血液は静脈系から排出され、膜を通って酸素化および脱炭酸されて、静脈系に戻されます。患者自身の心臓は依然としてポンプを動かし続けています。これは、心機能が維持された重度の呼吸不全（ARDS など）用の構成です。 VA ECMO は心臓と肺を同時にサポートします。血液は静脈系から排出され、両方を迂回して動脈系に戻されます。心原性ショックや心停止の場合に使用されます。カニューレ挿入における最も重要な決定は、機能不全に陥った臓器に適合する構成を選択することと、患者をある臓器から別の臓器に切り替える必要がある時期を認識することです。
カニューレの選択: 流れは形状に従う
達成可能な流量はカニューレの形状によって決まります。ハーゲンとポアズイユの関係によって説明され、流量は半径とともに急上昇し、長さとともに下降します。通常の流量制限要素は排液（静脈） カニューレです。過剰な負圧や「チャタリング」を発生させずに回路に血液を供給できる十分な大きさでなければなりません。このリターンカニューレは、ターゲット（VVでは静脈、VAでは動脈）に合わせたサイズになっています。アクセスルートは大腿部、頸静脈、または VV の場合は 1 つの静脈を通って排出して戻すデュアルルーメンの単一部位カニューレで、手足を解放し、可動性を容易にします。 INVAMED の Nexus 静脈および動脈カニューレ 製品ラインは、より広範な 心臓手術器具ポートフォリオの中に位置します。サイズ、長さ、ルートの選択は、使用説明書に従って臨床チームが決定します。
挿入: 経皮的 vs 外科的
今日のほとんどのカニューレ挿入は、超音波および透視下でのセルディンガー技術による経皮的挿入であり、開腹カットダウンよりも迅速で傷への負担が少なくなります。外科的カットダウンと中央カニューレ挿入は、特定の解剖学的構造および術中シナリオでの役割を維持します。どのようなルートであっても、ワイヤーと拡張器の位置は画像で確認する必要があります。古典的な大惨事、つまり血管の後壁、位置異常、剥離がこの段階で発生します。
重要な合併症
カニューレ挿入関連の問題が ECMO の罹患率の大半を占めています。アクセス部位での出血、VA ECMO における大腿動脈カニューレ遠位側の四肢虚血（予防的に遠位灌流カニューレが留置されることが多いのはこのためです）、血管損傷と解離、そして末梢 VA ECMO では、酸素を十分に含まれていない本来の出力が逆行性の酸素を含んだ回路の流れと競合し、上半身を離れるノース・サウス（ハーレクイン）症候群です。低酸素症。これらを認識して事前に対処することは、後付けの考えではなく、カニューレ戦略の一部です。
カニューレ除去
カニューレの取り外しは、それ自体が手順です。静脈カニューレは通常、一定期間手動で圧縮するか巾着縫合して引き抜きます。 VA ECMO後の動脈抜管では、動脈の観血的外科的修復が必要になることが多くなりました。これは、経皮的に配置された大口径動脈カニューレには欠損が残り、一次圧迫では確実に閉じることができない可能性があるためです。ただし、閉鎖デバイスにより経皮的選択肢が拡大しました。タイミングは離乳に続きます。止血および切除後の動脈側の遠位灌流に細心の注意を払い、トライアルオフ時に自然な臓器の回復が実証されました。
よくある質問
VV と VA ECMO カニューレ挿入の違いは何ですか?
VV は、患者自身の心臓に頼って、静脈系内に排出して戻り、肺をサポートします。 VA は動脈系に戻り、心臓と肺を一緒にサポートします。構成は、障害が発生している臓器に従います。
ECMO のカニューレのサイズはどのように選択されますか?
流量ターゲットと血管による: ドレナージカニューレは、通常、流量制限コンポーネントであり、静脈が安全に許容できる限り大きいサイズに設定されますが、リターンカニューレは静脈または動脈のターゲットに合わせられます。
デュアルルーメン ECMO カニューレとは何ですか?
1 つの静脈に挿入された 1 本のカニューレは、VV ECMO の血液の排出と返血の両方を行うため、単一部位へのアクセスが可能になり、手足を解放して患者の移動を容易にします。
VA ECMO が四肢虚血を引き起こすのはなぜですか?
大腿動脈内の大きな動脈カニューレは、脚への前方への流れを妨げる可能性があります。四肢を保護するために、遠位灌流カニューレが頻繁に挿入されます。
INVAMED 関連
ポートフォリオ: 心臓手術器具 (心肺バイパスおよび ECMO 用の静脈および動脈カニューレを含む)。
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