直感に反して、心臓を停止することは、開胸手術中に心臓を保護するための十分に確立された方法です。ただし、静止している間に筋肉が保護されることが条件です。その保護は心筋保護の役割であり、特殊な溶液を冠状動脈循環に注入して心臓を停止させ、代謝要求を遅らせ、正常な血液供給がない期間に耐えられるようにするプロセスです。心停止の投与は、心肺バイパスで実行されるほとんどの処置の日常的な部分であり、その投与方法は、血流が回復した後に心臓がどの程度回復するかに直接関係します。
手術中に心臓を停止させる必要があるのはなぜですか?
弁の修復や置換、特定の先天性修復などの心臓手術の多くは、心臓の内部または心臓自体の正確な作業を可能にするために、動かず無血の手術野を必要とします。大動脈をクランプして冠状動脈への血流を止めるだけでは、心筋に酸素と栄養が供給されず、保護されずに放置されると、この虚血期間は細胞損傷を引き起こす可能性があります。心停止ソリューションは、電気活動と機械的収縮を停止させる高濃度のカリウムと、虚血期間中に細胞の完全性を維持することを目的とした成分を組み合わせることで、この問題に対処します。心臓の仕事量をゼロ近くまで減らすと、酸素要求量が大幅に低下し、これにより、外科的修復に通常必要とされる大動脈交差クランプ期間に耐えることが可能になります。
順行性分娩と逆行性分娩の違いは何ですか?
順行性心筋麻痺は、通常の冠状動脈血流と同じ方向に、通常は大動脈起始部に直接配置されたカニューレ、または場合によっては冠状動脈口に直接配置されたカニューレを通じて送達されるため、溶液は通常の血液と同様に冠状動脈を下降します。このルートは、冠状動脈に障害がない場合に心停止を効果的に分配する傾向があるため、広く使用されています。逆行性送達では、冠状静脈洞に配置されたカテーテルを通して溶液が注入されるため、冠状循環の静脈側を通って逆行します。逆行性送達は、狭窄した動脈を通る順行性の流れが心筋のすべての領域に均等に到達しない可能性がある重度の冠動脈疾患を伴う処置、または大動脈根のカニューレ挿入を繰り返すことが現実的ではない弁手術中によく使用されます。多くの外科チームは、同じ症例内で両方のルートを組み合わせて使用し、最初に順行性の投与量を投与し、その後、症例の進行に応じて逆行性の注入を補充して、どちらかのルートだけで提供するよりも均一な心筋保護を達成することを目指しています。
心停止の送達はどのようにタイミングを決められ、繰り返されるのでしょうか?
心麻痺は一度だけ与えられるものではありません。心筋がゆっくりと再加温し代謝活動が再開されると、単回投与の保護効果は時間の経過とともに減少するため、通常、初回停止用量の後に、クロスクランプ期間全体にわたって一定の間隔で断続的な維持用量が投与されます。維持投与の間隔と投与量は、クロスクランプ期間、心筋保護液の種類、使用する特定の投与ルートなどの要因に基づいて、執刀医と灌流チームによって決定されます。温度も全体的な戦略において役割を果たします。つまり、心停止溶液を冷却し、多くのプロトコルでは心臓自体が代謝要求をさらに減らし、投与間の安全な間隔を延長します。クロスクランプ期間の終わりに向けて、クランプが解除されて通常の循環が再開される前に、心臓の正常な代謝機能の回復をサポートするために、最後の温再灌流量が投与されることがあります。
心停止デリバリーセットをサポートする機器は何ですか?
心停止を安全かつ正確に実施できるかどうかは、順行性送達用の大動脈基部カニューレまたは針、逆行性冠状静脈洞カテーテル、心停止送達システムに接続するチューブセット、および冠状動脈または静脈損傷の危険を冒さずに灌流チームが適切な送達圧力を確認するのに役立つ圧力監視ラインなど、調整された一連の器具にかかっています。これらのコンポーネントは、より広範な心肺バイパス回路と統合されるように設計されており、停止期間中のその信頼性は操作の安全性にとって不可欠であると考えられています。 INVAMED の心臓手術器具カテゴリには、関連するバイパスおよびカニューレ挿入器具とともに心臓麻痺送達セットが含まれており、心臓手術器具カテゴリ ページ でご覧いただけます。
心停止が心臓全体に均等に送られないとどうなりますか?
分布が不均一であると、虚血期間中に心筋の一部の領域が他の領域よりも保護されなくなる可能性があり、これが、冠状動脈の解剖学的構造が異常な場合に外科チームが順行性ルートと逆行性ルートを組み合わせたり、送達技術を調整したりする理由の1つです。外科および灌流チームは、症例全体にわたって不適切な保護の兆候がないか監視します。
使用する心停止液の種類は重要ですか?
はい、心停止溶液は、血液ベースの製剤とクリスタロイド製剤の違いや温度プロトコルの違いなど、組成が異なります。解決策と技術の選択は通常、外科医の好み、施設のプロトコール、および実行される処置の詳細によって決まります。
心停止が解けた後、どれくらいで心臓は再び鼓動を始めますか?
大動脈クロスクランプが解除され、正常な冠血流が再開すると、心臓は通常、患者や処置によって異なりますが、数分以内に電気的活動と機械的機能を回復します。外科チームは、心肺バイパスから離脱する前のこの回復段階で、心臓のリズムと機能を綿密に監視します。
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