يتم علاج معظم حالات الانسداد الرئوي (PE) باستخدام مضادات تخثر الدم وحدها، مما يمنع حدوث تجلطات جديدة بينما يقوم الجسم بمعالجة التجلطات الموجودة. ولكن عندما يكون الانصمام الرئوي كبيرًا بما يكفي لإجهاد القلب الأيمن أو زعزعة استقراره، فإن الانتظار ليس آمنًا دائمًا - وقد يلزم إزالة الجلطة نفسها أو تفكيكها. تقوم عملية استئصال الصمة الرئوية، في شكلها الحديث القائم على القسطرة، بما يلي: استخراج الخثرة من الشرايين الرئوية لتخفيف إجهاد البطين الأيمن بسرعة. تستعرض هذه المقالة كيفية تقسيم مخاطر القذف البولي إلى طبقات، وعندما تتم الإشارة إلى إزالة الجلطة، والخيارات الجراحية والقسطرة المتاحة.
تقسيم المخاطر إلى طبقات يحرك كل شيء
تعتمد إدارة PE على الخطورة. يؤدي الانصمام الرئوي (الضخم) عالي الخطورة — مع انخفاض ضغط الدم أو الصدمة — إلى ارتفاع معدل الوفيات المبكرة ويتطلب إعادة ضخ الدم بسرعة: تحليل الخثرات الجهازية، أو العلاج القائم على القسطرة، أو استئصال الصمة الجراحية. الانضغاط الانقباضي متوسط الخطورة (تحت الضخامة) — سلالة البطين الأيمن مع الحفاظ على ضغط الدم — هو الساحة المتوسعة لتدخل القسطرة، وقد تم اختياره لتفريغ القلب الأيمن مع تجنب خطر النزيف الناتج عن التحلل الجهازي الكامل. تتم إدارة PE منخفض الخطورة باستخدام مضادات تخثر الدم. إن مطابقة التدخل مع مستوى المخاطر هو القرار السريري المركزي.
استئصال الخثرة بالقسطرة
تهيمن استراتيجيتان للقسطرة. استئصال الخثرة بالشفط يمتص الخثرة ميكانيكيًا من الشرايين الرئوية من خلال قسطرة كبيرة التجويف — مما يؤدي إلى إزالة الجلطة بدون دواء حال للخثرة، وهو أمر جذاب عندما تكون مخاطر النزيف مرتفعة أو عند منع التحلل. تحليل الخثرات الموجه بالقسطرة وبمساعدة الموجات فوق الصوتية (الذي تمت تغطيته في مقالة CDT) يعمل بدلاً من ذلك على إذابة الجلطة بجرعة دوائية محلية منخفضة. يتم أحيانًا الجمع بين الفلسفتين — الاستخلاص مقابل الذوبان — ويعتمد الاختيار على الاستقرار وخطر النزيف وعبء الجلطة.
استئصال الصمة جراحيا
يحتفظ استئصال الصمة الرئوية الجراحي — الإزالة المفتوحة للجلطة من خلال المجازة القلبية الرئوية — بدور محدد: الانصمام الرئوي عالي الخطورة عندما يفشل تحليل الخثرة أو يتم منعه، أو تكون الجلطة محاصرة أثناء العبور عبر القلب، أو عندما تكون خيارات القسطرة غير متاحة أو غير مناسبة. بمجرد اعتباره الملاذ الأخير، تحسنت النتائج في المراكز ذات الخبرة، ومن الأفضل النظر إليه على أنه ذراع واحد لاستجابة منسقة وليس كبديل احتياطي.
نموذج PERT وسلسلة أدوات الجهاز
نظرًا لأن هذه القرارات حساسة للوقت ومتعددة التخصصات، تستخدم العديد من المراكز فريق الاستجابة للانسداد الرئوي (PERT) - حيث يجتمع قسم أمراض القلب والأشعة التداخلية والجراحة والرعاية الحرجة في حالة واحدة. تشتمل سلسلة الأدوات التداخلية على أنظمة شفط ذات تجويف كبير مثل قسطرة شفط DOVI واستئصال الخثرة والطموح الدوراني من Mantis Pro نظام، بالإضافة إلى قثاطير تحليل الخثرة، ومرشحات IVC القابلة للاسترجاع، عند الحاجة - والتي تشمل إدارة الانسداد الرئوي وDVT من INVAMED. يتبع الاختيار مستوى المخاطرة وتعليمات الاستخدام.
الأسئلة الشائعة
متى تتم إزالة جلطة الانسداد الرئوي بدلاً من تخفيفها فقط؟
عندما يكون الانصمام الرئوي شديد الخطورة (مع الصدمة) أو متوسط الخطورة مع إجهاد البطين الأيمن - الحالات التي يؤدي فيها تخفيف الانسداد إلى تغيير النتائج بسرعة، بما يتجاوز ما يوفره منع تخثر الدم وحده.
ما هو استئصال الخثرة بالقسطرة في حالة القذف المبكر؟
الإزالة الميكانيكية لتجلط الشريان الرئوي من خلال قسطرة كبيرة التجويف، بدون دواء حال للخثرة — مفيدة عندما يؤدي خطر النزيف إلى جعل التحلل غير مرغوب فيه.
هل لا يزال يتم إجراء عملية استئصال الصمة الجراحية؟
نعم، في حالات مختارة عالية الخطورة حيث يفشل تحليل الجلطات أو يُمنع استخدامه، أو عندما يتم اكتشاف الجلطة أثناء انتقالها إلى القلب. لقد تحسنت النتائج في المراكز ذات الخبرة.
ما هو PERT؟
فريق الاستجابة للانسداد الرئوي — مجموعة متعددة التخصصات تقرر بسرعة أفضل علاج لحالات الانسداد الرئوي الخطيرة.
ذات صلة بـ INVAMED
المصاحبة: تحلل الخثرة الموجه بالقسطرة، مرشحات IVC. مركز المرضى: الانصمام الرئوي.
<ساعة />يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.