استئصال الخثرة الميكانيكي هو الإزالة الجسدية للجلطة المسدودة من شريان كبير في الدماغ أثناء السكتة الدماغية الحادة - وهو من بين أهم التطورات في الطب الحديث. بالنسبة للسكتة الدماغية الناجمة عن انسداد الأوعية الكبيرة (LVO)، فإن استعادة التدفق عن طريق استخراج الجلطة يحسن بشكل كبير من احتمالات الشفاء الوظيفي مقارنة بالأدوية المذيبة للجلطة وحدها. توضح هذه المقالة التقنيتين الأساسيتين - أجهزة استرجاع الدعامات والشفط - والأدلة والنوافذ الزمنية التي تحكم استخدامها، وموقعها في مسار السكتة الدماغية الحادة.
المشكلة: انسداد الأوعية الدموية الكبيرة
عند انسداد أحد الشرايين الرئيسية داخل الجمجمة (مثل الشريان الدماغي الأوسط أو الشريان السباتي الداخلي)، يتم فقدان ما يقرب من مليوني خلية عصبية في الدقيقة بسبب نقص التروية - أصل "الوقت هو الدماغ". غالبًا ما يفشل علاج الجلطات الوريدية وحده في فتح جلطات قريبة كبيرة. يعالج استئصال الخثرة الميكانيكي هذه المشكلة مباشرة عن طريق الوصول إلى الجلطة باستخدام قسطرة وإزالتها، وقد أثبتت سلسلة من التجارب البارزة في عام 2015 والتي أعقبتها دراسات نافذة زمنية لاحقة أنها معيار رعاية لمرضى LVO المؤهلين.
دعامات المستردون
الدعامة المستردّة عبارة عن شبكة ذاتية التمدد يتم توصيلها من خلال قسطرة دقيقة عبر الجلطة ويتم نشرها داخلها. تتوسع الشبكة داخل الخثرة، وتُترك لفترة وجيزة لتتفاعل معها، ثم يتم سحبها — فتسحب معها الجلطة المحتجزة، وغالبًا ما يكون ذلك جنبًا إلى جنب مع الرشف. جعلت أدوات استرجاع الدعامات عملية استئصال الخثرة الحديثة موثوقة وتظل أساس الإجراء. يعد جهاز KinG لإعادة تكوين الأوعية الدموية داخل الجمجمة من شركة INVAMED جهازًا من فئة الدعامات المستردّة ضمن محفظة التدخلات الوعائية العصبية.
استئصال الخثرة بالشفط (ADAPT)
يقوم نهج الشفط أولاً بإدخال قسطرة كبيرة التجويف مباشرة إلى وجه الجلطة وتطبيق الشفط لابتلاعها - ولا حاجة إلى استخدام الدعامة في كثير من الحالات. وجدت التجارب أن تقنية الشفط المباشر-التمرير الأول ليست أقل شأنا من تقنية الدعامة المسترجعة-أولا لإعادة الضخ، وكثيرا ما يتم الجمع بين الاثنين (تقنية "مجتمعة" أو تقنية سولومبرا) عندما لا يحقق أي منهما بمفرده نجاح التمريرة الأولى. يعتمد الشفط على الوصول إلى التجويف الكبير والشفط الموثوق به، والذي يتم توفيره من خلال أنظمة مثل قسطرة الشفط DOVI المقترنة بمضخة شفط مخصصة من INVAMED.
الانتقال إلى الجلطة
لا يعمل أي من الأسلوبين دون الوصول إلى هناك. تتوضع الجلطة في نهاية مسار طويل متعرج من الفخذ أو المعصم عبر قوس الأبهر إلى الدورة الدموية الدماغية، وتحدد الجبيرة الداعمة - القسطرة التوجيهية، وقسطرة الوصول البعيدة، والقسطرة الدقيقة ما إذا كان يصل المسترد أو قسطرة الطموح إلى هدفه في الوقت المناسب. غالبًا ما يكون الوصول هو الخطوة التي تحدد المعدل في عملية استئصال الخثرة السريعة والمثقوبة جيدًا.
نوافذ الوقت والتحديد
تجمع الأهلية بين الوقت منذ البداية والتصوير. في غضون 6 ساعات تقريبًا من إجراء عملية استئصال الخثرة المحلية المناسبة، يتم إجراء عملية استئصال الخثرة وفقًا لمعايير التصوير السريري وغير الجراحي؛ ومن حوالي 6 إلى 24 ساعة، يقوم تصوير التروية المتقدم باختيار المرضى الذين لا تزال أنسجة دماغهم قابلة للإنقاذ. والموضوع الثابت هو أن اختيار المريض عن طريق التصوير، وسرعة إعادة ضخ الدم، يؤدي إلى تحقيق النتائج - فالاختيار الأسرع والأفضل يعني أداءً أفضل خلال 90 يومًا.
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين الدعامات المسترجعة واستئصال الخثرة بالشفط؟
تتوسع الدعامة المسترجعة داخل الجلطة وتسحبها للخارج؛ يتم تطبيق الشفط من خلال قسطرة كبيرة التجويف لاستيعاب الجلطة. كلاهما فعال وغالباً ما يتم الجمع بينهما.
كم من الوقت يمكن إجراء عملية استئصال الخثرة بعد الإصابة بالسكتة الدماغية؟
بشكل عام، ما يصل إلى حوالي 6 ساعات وفقًا للمعايير القياسية، ولمرضى محددين ما يصل إلى 24 ساعة عندما يُظهر تصوير التروية المتقدم أنسجة دماغية قابلة للإنقاذ.
هل تحل عملية استئصال الخثرة محل الأدوية المذيبة للجلطة؟
لا — غالبًا ما يتلقى المرضى المؤهلون علاجًا لتحلل الخثرات الوريدية أيضًا؛ يعالج استئصال الخثرة على وجه التحديد جلطات الأوعية الدموية الكبيرة التي لا تستطيع الأدوية وحدها فتحها في كثير من الأحيان.
ما سبب أهمية السرعة في عملية استئصال الخثرة الدماغية؟
لأن ما يقرب من مليوني خلية عصبية يتم فقدانها في الدقيقة الواحدة من انسداد الأوعية الدموية الكبيرة - فإن إعادة ضخ الدم بشكل أسرع تعني المزيد من الحفاظ على الدماغ وتعافيًا أفضل.
ذات صلة بـ INVAMED
الرفيق: القسطرة الدقيقة والوصول إلى الأوعية الدموية العصبية. مركز المرضى: حالات السكتة الدماغية والأوعية الدموية العصبية. المحفظة: التدخلات الوعائية العصبية.
<ساعة />يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.