تثقيف المريض: ما تحتاج لمعرفته حول إدارة البواسير والناسور

تثقيف المريض: ما تحتاج إلى معرفته حول إدارة البواسير والناسور

**إخلاء المسؤولية:** هذه المقالة مخصصة لأغراض إعلامية فقط ولا تشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا أحد أخصائيي الرعاية الصحية المؤهلين لتشخيص وعلاج أي حالة طبية.

المقدمة

تعد البواسير والناسور الشرجي من الحالات الشرجية الشائعة التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض. على الرغم من أنها تتم مناقشتها في كثير من الأحيان مع عدم الراحة أو الإحراج، فإن فهم هذه الحالات وأسبابها وأعراضها واستراتيجيات الإدارة المتاحة أمر بالغ الأهمية للعلاج الفعال وتحسين نتائج المرضى. يهدف هذا الدليل الشامل إلى تقديم رؤى قيمة لكل من المرضى الذين يسعون إلى فهم حالتهم ولمتخصصي الرعاية الصحية الذين يبحثون عن نظرة عامة موجزة عن أساليب الإدارة الحالية.

فهم البواسير

البواسير، والمعروفة أيضًا باسم البواسير، هي أوردة منتفخة في الجزء السفلي من المستقيم والشرج، تشبه الدوالي. يمكن أن تتطور داخليًا، داخل المستقيم، أو خارجيًا، تحت الجلد حول فتحة الشرج. غالبًا ما يكون السبب الدقيق متعدد العوامل، ولكن زيادة الضغط في الجزء السفلي من المستقيم هو المساهم الرئيسي. يمكن أن ينجم هذا الضغط عن الإمساك المزمن أو الإسهال، والإجهاد أثناء حركات الأمعاء، والجلوس لفترات طويلة، والحمل، والسمنة [1، 2].

أنواع وأعراض البواسير

• **البواسير الداخلية:** تنشأ عادةً داخل المستقيم وغالبًا ما تكون غير مؤلمة نظرًا لوجود عدد قليل من الأعصاب التي تستشعر الألم في تلك المنطقة. قد تشمل الأعراض نزيفًا غير مؤلم أثناء حركات الأمعاء (دم أحمر فاتح على ورق التواليت أو في وعاء المرحاض)، والهبوط (البواسير التي تندفع عبر فتحة الشرج أثناء الإجهاد)، وإفراز المخاط [1، 2]. يتم تصنيف البواسير الداخلية بناءً على درجة هبوطها:
• **الصف الأول:** لا تهبط.
• **الدرجة الثانية:** هبوط مع التغوط ولكنه يقل تلقائيًا.
• **الدرجة الثالثة:** هبوط مع التغوط ويتطلب التغوط يدويًا.
• **الدرجة الرابعة:** متدلية ولا يمكن تصغيرها يدويًا.
• **البواسير الخارجية:** تتطور هذه البواسير تحت الجلد حول فتحة الشرج، حيث يوجد المزيد من الأعصاب التي تستشعر الألم. يمكن أن تكون مثيرة للحكة ومؤلمة وقد تنزف. إذا تشكلت جلطة دموية داخل الباسور الخارجي (البواسير المتخثرة)، فقد تسبب ألمًا مفاجئًا وشديدًا وتورمًا وكتلة صلبة بالقرب من فتحة الشرج [1، 2].

تشخيص البواسير

يتضمن التشخيص عادةً إجراء فحص بدني، بما في ذلك الفحص البصري للشرج وفحص المستقيم الرقمي. يمكن إجراء تنظير الشرج أو التنظير السيني لتصوير البواسير الداخلية واستبعاد الحالات الأخرى [1].

علاج البواسير

تتراوح استراتيجيات العلاج من التدابير المحافظة إلى التدخلات الجراحية، اعتمادًا على شدة البواسير ونوعها.

الإدارة المحافظة

يتضمن علاج الخط الأول لمعظم أعراض البواسير تعديلات على النظام الغذائي ونمط الحياة [3، 4]:

• **التغييرات الغذائية:** تساعد زيادة تناول الألياف الغذائية (الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة) وشرب الكثير من الماء على تليين البراز ومنع إجهاده. يمكن أن تكون مكملات الألياف مفيدة أيضًا [1، 3].
• **تعديلات نمط الحياة:** يمكن أن يساعد تجنب الجلوس لفترات طويلة على المرحاض، وعدم الإجهاد أثناء حركات الأمعاء، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام في تقليل الضغط في منطقة الشرج [1، 3].
• **العلاجات الموضعية:** يمكن للكريمات أو المراهم أو التحاميل التي لا تستلزم وصفة طبية والتي تحتوي على بندق الساحرة أو الهيدروكورتيزون أن تخفف الألم والحكة والتورم مؤقتًا [1].
• **حمامات المقعدة:** إن نقع منطقة الشرج في الماء الدافئ عدة مرات يوميًا يمكن أن يخفف الألم والانزعاج [1].

إجراءات طفيفة التوغل

بالنسبة للبواسير التي لا تستجيب للإدارة المحافظة، تتوفر العديد من الإجراءات المكتبية [3]:

• **ربط الشريط المطاطي:** يتم وضع شريط مطاطي صغير حول قاعدة البواسير الداخلية، مما يؤدي إلى قطع إمدادات الدم عنها. تذبل البواسير وتسقط خلال أسبوع [1].
• **العلاج بالتصليب:** يتم حقن محلول كيميائي في البواسير لتقليصها [1].
• **تخثر الدم بالأشعة تحت الحمراء:** يستخدم مسبار صغير ضوء الأشعة تحت الحمراء لتخثير البواسير وتقليص حجمها [1].

التدخلات الجراحية

عادةً ما يتم حجز الخيارات الجراحية للبواسير الكبيرة أو المتدلية أو شديدة الأعراض (الدرجة الثالثة والرابعة) [3، 5]:

• **استئصال البواسير:** الاستئصال الجراحي للأنسجة الزائدة التي تسبب النزيف والهبوط. هذا هو العلاج الأكثر فعالية للبواسير الشديدة ولكن يمكن أن ينطوي على ألم كبير ووقت للتعافي [1، 5].
• **تثبيت البواسير بالتدبيس:** يتم استخدام جهاز تدبيس دائري لإزالة حلقة من أنسجة البواسير المتهدلة وإعادة أنسجة البواسير المتبقية إلى وضعها التشريحي الطبيعي. غالبًا ما يؤدي هذا الإجراء إلى ألم أقل من استئصال البواسير التقليدي [1].

فهم الناسور الشرجي

الناسور الشرجي هو نفق صغير يتطور بين نهاية الأمعاء والجلد بالقرب من فتحة الشرج. تنجم معظم حالات الناسور الشرجي عن عدوى في الغدة الشرجية، مما يؤدي إلى خراج يصرف في النهاية إلى سطح الجلد. ويمكن أن ترتبط أيضًا بحالات مثل مرض كرون، أو التهاب الرتج، أو الجراحة السابقة [6].

أعراض الناسور الشرجي

يمكن أن تشمل أعراض الناسور الشرجي [6، 7]:

• ألم وتورم حول فتحة الشرج.
• إفراز صديد أو دموي من فتحة صغيرة بالقرب من فتحة الشرج.
• تهيج الجلد حول فتحة الشرج بسبب الإفرازات.
• حمى وقشعريرة في حالة وجود خراج.
• الخراجات الشرجية المتكررة.

تشخيص الناسور الشرجي

يتضمن التشخيص عادةً إجراء فحص بدني، حيث يبحث الطبيب عن فتحة خارجية وقد يتحسس قناة الناسور. يمكن استخدام المزيد من التحقيقات، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، أو الموجات فوق الصوتية، أو تصوير الناسور، لرسم خريطة لمسالك الناسور وتحديد أي تفرعات [6].

علاج الناسور الشرجي

على عكس البواسير، نادرًا ما يُشفى الناسور الشرجي من تلقاء نفسه ويتطلب دائمًا التدخل الجراحي [8]. الهدف من الجراحة هو إغلاق قناة الناسور مع الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية لمنع سلس البول.

التدخلات الجراحية للناسور الشرجي

يتم استخدام تقنيات جراحية مختلفة اعتمادًا على مدى تعقيد الناسور وعلاقته بالعضلات العاصرة الشرجية [8، 9]:

• **استئصال الناسور:** هذه هي الجراحة الأكثر شيوعًا وفعالية للناسور البسيط. يقوم الجراح بفتح الناسور بطوله بالكامل، مما يسمح له بالشفاء كندبة مسطحة [8].
• **وضع السيتون:** بالنسبة للناسور الأكثر تعقيدًا، يمكن وضع سيتون (قطعة من الخيط الجراحي أو المطاط) عبر قناة الناسور. يسمح هذا للناسور بالتصريف والشفاء تدريجيًا على مدار عدة أسابيع أو أشهر، أو يمكن استخدامه لقطع العضلة العاصرة ببطء مع تقليل الضرر [8].
• **إجراء السديلة المتقدمة:** يتضمن ذلك إزالة الفتحة الداخلية للناسور وتغطية المنطقة بسديلة من الأنسجة السليمة من المستقيم [8].
• **إجراء ربط قناة الناسور بين المصرات (LIFT):** تتضمن هذه التقنية تحديد وربط (ربط) قناة الناسور بين عضلات المصرة الداخلية والخارجية [8].
• **صمغ الفيبرين أو سدادة الكولاجين:** تتضمن هذه الخيارات طفيفة التوغل حقن غراء الفيبرين أو إدخال سدادة كولاجين في قناة الناسور لإغلاقها. يمكن أن تختلف معدلات النجاح [8].

تثقيف المرضى ورعاية ما بعد العملية

يعد التثقيف الفعال للمريض أمرًا بالغ الأهمية للإدارة الناجحة والتعافي من علاجات البواسير والناسور. يجب أن يكون المرضى على علم تام بحالتهم وخطة العلاج المختارة والمخاطر المحتملة وعملية التعافي المتوقعة. غالبًا ما تتضمن رعاية ما بعد الإجراء إدارة الألم والعناية بالجروح والحفاظ على عادات الأمعاء الجيدة لمنع تكرارها [1، 6].

بالنسبة لمرضى البواسير، يعد الالتزام المستمر بنظام غذائي غني بالألياف وتناول كمية كافية من السوائل أمرًا ضروريًا. بالنسبة لمرضى الناسور، تعد العناية الدقيقة بالجروح ومواعيد المتابعة أمرًا بالغ الأهمية لمراقبة الشفاء واكتشاف أي علامات لتكرار المرض [6].

الاستنتاج

على الرغم من أن البواسير والناسور الشرجي حالات مختلفة، إلا أنها تتطلب تشخيصًا دقيقًا وإدارة مناسبة لتخفيف الأعراض وتحسين صحة المريض. بدءًا من تعديلات نمط الحياة المحافظة لعلاج البواسير وحتى التدخلات الجراحية المعقدة لعلاج الناسور، تتوفر مجموعة من خيارات العلاج. يشكل التواصل المفتوح بين المرضى ومتخصصي الرعاية الصحية، إلى جانب التثقيف الشامل للمرضى، حجر الزاوية في الرعاية الفعالة، مما يضمن النتائج المثلى ونوعية حياة أفضل.

المراجع

[1] صحة جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو. (اختصار الثاني.). *البواسير | تثقيف المريض*. تم الاسترجاع من [https://www.ucsfhealth.org/education/hemorrhoids](https://www.ucsfhealth.org/education/hemorrhoids) [2] UpToDate. (2024، 13 نوفمبر). *تثقيف المريض: البواسير (ما وراء الأساسيات)*. تم الاسترجاع من [https://www.uptodate.com/contents/hemorrhoids-beyond-the-basics](https://www.uptodate.com/contents/hemorrhoids-beyond-the-basics) [3] ASCRS. (2025، 20 فبراير). *علاج البواسير (2024) | مجموعة أدوات ASCRS*. تم الاسترجاع من [https://www.ascrsu.com/ascrs/view/ASCRS-Toolkit/2851101/all/Management_of_Hemorrhoids__2024_](https://www.ascrsu.com/ascrs/view/ASCRS-Toolkit/2851101/all/Management_of_Hemorrhoids__2024_) [4] مايو عيادة. (2025، 23 أغسطس). *البواسير – التشخيص والعلاج*. تم الاسترجاع من [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-therapy/drc-20360280](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis- treatment/drc-20360280) [5] UpToDate. (2024، 28 أغسطس). *العلاج الجراحي لمرض البواسير*. تم الاسترجاع من [https://www.uptodate.com/contents/surgical-therapy-of-hemorrhoidal-disease](https://www.upto.date/contents/surgical-therapy-of-hemorrhoidal-disease) [6] مجلة الممرضة الأمريكية. (2024، 8 نوفمبر). *أساسيات إدارة الناسور*. تم الاسترجاع من [https://www.myamericannurse.com/fistula-management-basics/](https://www.myamericannurse.com/fistula-management-basics/) [7] هيئة الخدمات الصحية الوطنية. (اختصار الثاني.). *الناسور الشرجي - العلاج*. تم الاسترجاع من [https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/ treatment/] (https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/ treatment/) [8] محلول الناسور. (اختصار الثاني.). *إدارة الناسور*. تم الاسترجاع من [https://fistulasolution.com/tag/fistula-management/](https://fistulasolution.com/tag/fistula-management/) [9] مصدر الجرح. (2021، 26 أكتوبر). *التركيز على الناسور: نصائح تطبيقية عملية لإدارة الناسور*. تم الاسترجاع من [https://www.woundsource.com/blog/fistula-focus-practical-application-tips-managing-fistulas](https://www.woundsource.com/blog/fistula-focus-practical-application-tips-managing-fistulas)

**الكلمات الرئيسية:** إدارة البواسير، إدارة الناسور، تثقيف المريض، الناسور الشرجي، علاج البواسير، INVAMED، متخصصو الرعاية الصحية، الحالات الشرجية، التدخلات الجراحية، الإدارة المحافظة

**الوصف التعريفي:** تعرف على كيفية إدارة البواسير والناسور، بما في ذلك الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج. يوفر هذا الدليل الشامل من INVAMED تثقيفًا ورؤى أساسية للمرضى لمتخصصي الرعاية الصحية.