血管腔内动脉瘤修复术（EVAR）已彻底改变了腹主动脉瘤的治疗方式，但也带来了一个特有的随访关注点：内漏的可能性，即尽管覆膜支架已就位，血液仍持续流入动脉瘤囊内。II型内漏是EVAR术后最常见的内漏类型，通常由经腰动脉或肠系膜下动脉等侧支血管的逆行血流所致，在需要治疗时，栓塞术已成为解决这一问题的主要手段。
什么是II型内漏，为什么会发生？
II型内漏是指未被覆膜支架直接封堵的小分支血管，以逆行（反向）方向持续向动脉瘤囊内供血，实质上绕过了支架旨在隔绝动脉瘤的作用。常见的来源血管包括腰动脉和肠系膜下动脉，即使在主动脉主干血流已被导入支架之后，这些血管仍可能维持与瘤囊的侧支连接。在EVAR术后的影像学监测中，这类内漏通常是最常被发现的内漏类型。
为什么有些II型内漏需要治疗，而有些不需要？
并非每一例II型内漏都需要干预。许多内漏会随着供血血管自然形成血栓而随时间自行消退，部分内漏虽持续存在但未引起瘤囊增大，在这种情况下可仅通过持续的影像学监测进行观察。当连续影像学检查显示II型内漏伴有持续的动脉瘤囊增大时，通常会考虑治疗，因为瘤囊增大提示该内漏正在囊内产生足以构成持续风险的压力。这一区别——单纯内漏与伴瘤囊增大的内漏——是合格医生用以判断是否需要进行栓塞治疗的关键因素。
囊内栓塞是如何进行的？
在需要治疗时，囊内栓塞包括进入动脉瘤囊本身，通常采用经腰入路（在影像引导下将穿刺针经背部直接穿刺进入瘤囊）或经动脉导管入路（通过侧支血管到达瘤囊）。一旦建立进入瘤囊的通路，即释放栓塞材料以闭塞供血血管，并且在许多技术中还需闭塞瘤囊腔本身，目的是消除导致内漏的产压血流。
经腰入路包括哪些步骤？
经腰入路是一种在CT或透视影像引导下，将穿刺针直接经背部推进入动脉瘤囊的技术，无需经动脉树、通过侧支血管进行导航。当供血血管难以从动脉系统内部到达时，这一路径可能具有优势，可提供更直接的通路，将栓塞材料递送至瘤囊内。经腰入路与经动脉入路之间的选择取决于个体解剖结构，由主诊介入放射科医生确定。
囊内栓塞术后随访包括哪些内容？
在接受II型内漏栓塞治疗后，患者将继续遵循任何EVAR术后通常建议的相同影像学监测计划，监测瘤囊大小是否稳定，并确认内漏是消退还是持续存在。若内漏复发或尽管已行初次栓塞但瘤囊仍持续增大，部分患者可能需要再次治疗，因为侧支血管有时会再通，或随时间推移可能发现新的供血血管。
用于内漏管理的栓塞器械
II型内漏栓塞术依赖于能够对不同大小的供血血管、以及在某些技术中对瘤囊腔本身实现持久闭塞的栓塞器械。INVAMED制造的MultiBEAM栓塞封堵器是一种自膨式闭塞装置，其制造商所述适应证包括内漏治疗；更多详情请参见MultiBEAM栓塞封堵器产品页面。产品的可获得性及适应证因国家/地区而异，请务必参阅使用说明书（IFU）。
设备可用性和监管状态因国家/地区而异。请联系 INVAMED 或您的授权当地经销商，了解适用于您所在地区的最新监管信息。