血栓切除装置背后的技术：全面概述
**免责声明：** 本博文仅供参考，并不构成医疗建议。患者应咨询医疗保健专业人员进行诊断和治疗。
简介
血栓切除术是一种清除血凝块的医疗程序，彻底改变了各种危及生命的疾病的治疗，尤其是急性缺血性中风和肺栓塞。血栓切除装置的发展代表了介入医学的重大进步，通过恢复受影响区域的血流为患者提供更好的治疗结果。本文深入研究了这些设备背后的复杂技术，追溯了它们从早期方法到当今使用的复杂系统的发展，并探讨了它们的作用机制和临床影响。
早期方法：动脉内溶栓
血管内卒中干预 (ESI) 的旅程始于 20 世纪 90 年代末的动脉内 (IA) 溶栓。该技术涉及将重组尿激酶原 (r-proUK) 等溶栓剂直接注入闭塞血管以溶解血栓 [1]。虽然像 PROACT-II 这样的初步试验显示了显着的再通率和改善的神经学结果，但 IA 溶栓面临着局限性，包括给药时间窗狭窄和潜在的出血风险 [1]。尽管存在这些挑战，IA 溶栓通过确立血管内血栓清除的可行性和潜在益处，为未来的机械血栓切除技术奠定了基础。
机械设备的黎明：Merci Retriever 和 Penumbra 系统
药物溶栓的局限性刺激了用于直接血栓回收的机械装置的开发。 **Merci Retriever**（Concentric Medical，山景城，加利福尼亚州）成为首批广泛采用的设备之一。 Merci Retriever 于 2000 年代初获得美国监管机构的批准，使用螺旋形镍钛合金丝来诱捕和清除血栓 [1]。虽然它在相当大比例的患者中证明了血管再通的成功，但对高死亡率和装置断裂的担忧导致了进一步的创新 [1]。
继 Merci Retriever 之后，**Penumbra 系统**（Penumbra Inc.，阿拉米达，加利福尼亚州）获得了广泛关注，并于 2007 年获得美国监管机构的批准。该系统采用基于抽吸的机制，将再灌注导管推进至凝块，并使用连续抽吸（通常在分离器的帮助下）来压实和移除血栓 [1]。 Penumbra 系统提供了直接检索的替代方案，与早期设备相比，显示出更高的再通率，尽管临床结果仍然是一个挑战 [1]。
游戏规则改变者：支架回收器
2000 年代中期见证了**支架取栓器**的出现，彻底改变了机械血栓切除术。这些设备，例如 Solitaire FR (Medtronic) 和 Trevo Retriever (Stryker)，是连接到推线的自膨胀支架，允许完全展开、凝块捕获和随后的移除 [1]。早期测试表明它们在机械血栓回收方面具有高效能。 2012 年具有里程碑意义的随机对照试验 (RCT)，例如 SWIFT 和 TREVO 2，明确证明了支架取栓器在实现更高的再通率和改善急性缺血性卒中患者的临床结果方面优于 Merci Retriever [1]。这些试验将支架回收器确立为新的护理标准。
直接抽吸技术
随着支架取栓器的兴起，**直接抽吸血栓切除术**成为一种可行的替代方案。直接抽吸首过技术 (ADAPT) 等技术涉及使用大口径抽吸导管直接抽吸血栓 [1]。 2014 年的 ADAPT FAST 研究显示出有希望的结果，仅通过抽吸即可实现较高的血运重建率。随后的随机对照试验 ASTER (2017) 和 COMPASS (2019) 提供了 1 级证据，证明 ADAPT 与支架回收器相比，对于特定的急性大血管缺血性卒中患者具有非劣效性 [1]。这种等同性导致了抽吸和支架回收器技术领域设备创新的蓬勃发展。
当前方向和未来创新
血栓切除术领域继续快速发展，持续努力的重点是最大限度地提高安全和成功的再灌注，同时最大限度地减少所需的通过次数。当前的创新包括开发具有先进设计的新型支架回收器，例如用于增强血栓捕获的互连可调节镍钛合金笼和用于远端血管闭塞的较小装置[1]。在抽吸血栓切除术中，趋势是生产更大管腔抽吸导管（例如 0.072” 甚至 0.088”），以产生更高的抽吸力并提高再通率 [1]。
此外，正在研究结合不同设备的新技术，例如 Solumbra 技术，该技术涉及在施加抽吸的同时通过抽吸导管回收支架回收器 [1]。虽然这些组合方法显示出希望，但在广泛采用之前，严格的随机对照试验对于验证其有效性和安全性至关重要。材料科学、成像和导管技术的不断进步为更复杂、更有效的血栓切除解决方案铺平了道路，最终旨在改善患者的治疗结果并减轻血栓性疾病的负担。
结论
在对更好的患者治疗结果的不懈追求的推动下，血栓切除设备背后的技术已经发生了显着的转变。从早期的动脉内溶栓到当今复杂的支架回收器和抽吸系统，每一项进步都建立在以前的创新基础上。该领域正在进行的研究和开发有望为未来提供更有效、更安全的治疗血栓性疾病的选择，为全世界患者带来新的希望。
参考文献
[1] Bageac, D. V.、Gershon, B. S. 和 De Leacy, R. A. (2021)。血管内卒中治疗设备和技术的演变。在*中风*（第 1-26 页）中。 NCBI 书架。网址：[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572010/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572010/) [2] Pandya, Y. K. 和 Tzeng, E. (2024)。用于治疗肺栓塞的机械血栓切除装置。 *JVS-血管洞察*，*2*，100053。可访问：[https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2949912724000011](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2949912724000011)