支架在预防缺血性中风中不断变化的作用
缺血性中风是全世界长期残疾和死亡的主要原因，通常是由向大脑供血的动脉狭窄或阻塞引起的。近几十年来，医学科学在开发介入策略以减轻这种风险方面取得了重大进展，支架的部署逐渐成为预防中风的治疗设备的关键组成部分。本学术概述探讨了目前对颈动脉和颅内支架置入术的理解、它们的功效、相关风险以及它们与其他既定治疗方法的比较作用。
颈动脉支架置入术 (CAS) 治疗颅外疾病
颈动脉疾病的特征是颈部颈动脉中斑块的堆积，是导致缺血性中风的主要原因。颈动脉支架置入术 (CAS) 是将一根小网管或支架放入狭窄的颈动脉中，使其保持开放并改善血流。包括大规模研究在内的学术研究表明，CAS 可以显着降低特定个体的中风风险，特别是那些有症状的颈动脉狭窄患者。与颈动脉内膜切除术（CEA）（一种去除斑块的外科手术）的比较表明，虽然两者都是有效的，但各自都有不同的围手术期风险。例如，一些研究表明 CAS 可能具有较高的围手术期卒中风险，而 CEA 可能与较高的心肌梗塞风险相关。然而，支架技术和手术技术的进步使 CAS 日益成为长期预防中风的可行且通常不劣于 CEA 的替代方案，与经股动脉 CAS 相比，经颈动脉血运重建 (TCAR) 等某些方法显示出降低围手术期中风风险的前景。
颅内支架置入术治疗颅内动脉粥样硬化性疾病
颅内动脉粥样硬化性疾病 (ICAD) 涉及脑内动脉狭窄，也会造成复发性缺血性中风的重大风险。颅内支架置入术旨在恢复这些关键血管的血流。虽然早期研究探索了其潜力，但当前的临床指南和基于证据的建议表明采取更加谨慎的方法。对于有症状的颅内狭窄患者，药物治疗，包括积极的抗血小板治疗和危险因素控制，仍然是治疗的基石。在药物治疗失败或特定解剖情况的精选病例中，可以考虑颅内支架置入术，但一般不建议将颅内支架置入术用于中度狭窄（50%-69%）的一级卒中预防，因为在更广泛的人群中观察到的风险可能超过益处。正在进行的研究继续完善患者选择标准和手术技术，以优化颅内支架置入术的结果。
考虑因素和未来方向
利用支架置入术预防中风的决定很复杂，需要仔细考虑患者的个体因素，包括狭窄的位置和严重程度、患者症状、合并症以及医疗团队的专业知识。双联抗血小板治疗 (DAPT) 通常适用于既往有中风或短暂性脑缺血发作 (TIA) 的患者在支架术后进行二级中风预防，但目前尚无证据支持其在一级预防中的作用。随着医疗技术的发展，进一步的研究无疑将继续完善与颈动脉和颅内支架置入术相关的适应症、技术和长期结果，旨在最大限度地发挥其效益，同时最大限度地降低持续对抗缺血性中风的风险。需要重申的是，本次讨论仅供参考，并不构成医疗建议；所有治疗决定均应咨询合格的医疗保健专业人员。