用于中风治疗的血栓切除装置的演变
急性缺血性中风 (AIS) 主要由大血管闭塞 (LVO) 引起，是一项重大的全球健康挑战，可导致严重的残疾和死亡。几十年来，静脉注射组织纤溶酶原激活剂（tPA）是主要治疗方法。然而，其对 LVO 的疗效有限且严格的排除标准意味着大量患者仍然得不到有效的干预[1]。这种未满足的需求刺激了血管内治疗 (EVT) 的发展，特别是机械血栓切除术，自 2015 年以来它彻底改变了中风护理 [2]。
早期创新：从动脉内溶栓到第一代设备
血管内卒中治疗的旅程始于动脉内溶栓。 1999 年的 PROACT II 试验表明，尽管出血风险增加，但动脉内注射尿激酶原可改善再通率和患者预后 [3]。虽然该药物没有获得 FDA 批准，但它为机械血栓取出奠定了基础。机械血栓切除术的真正时代始于第一代设备的引入，例如 MERCI（脑缺血机械取栓设备）。这种螺旋形导丝于 2005 年获得 FDA 批准，在 MERCI 试验中实现了 46% 的再通率 [3]。然而，2004 年至 2012 年间使用这些设备的早期随机对照试验 (RCT) 未能证明 EVT 的明显益处。这很大程度上归因于患者选择不理想和治疗时间延长[3]。
支架回收器革命：第二代和第三代
第一代设备的局限性为第二代设备（尤其是支架回收器）的开发铺平了道路。这些自扩张支架通过微导管推进到闭塞部位，在凝块内展开，然后取出，恢复血流[3]。与之前的支架回收器相比，支架回收器提供了更好的再灌注和更好的患者预后。 2015 年是关键的一年，发表了五项主要随机对照试验，全部主要使用支架回收器，明确证明了 EVT 相对于单独静脉注射阿替普酶的优越性 [2, 3]。这些试验的荟萃分析（称为 HERMES）巩固了 EVT 与支架回收器作为 LVO 的 AIS 患者的护理标准，导致临床指南和实践发生重大变化 [3]。
同时，抽吸血栓切除系统（例如 Penumbra 系统）成为另一种有效的方法。这些系统使用大口径导管直接抽吸凝块，提供了不同的凝块去除机制 [4]。抽吸和支架回收器的结合（通常称为组合技术）在实现快速首过完全再灌注方面显示出良好的结果，这对于最大限度地提高患者治疗效果至关重要[2]。
当前趋势和未来方向
血栓切除术领域持续快速发展。当前的趋势侧重于根据患者和病变特定因素优化治疗策略，转向个性化中风血栓切除术[5]。新的设备和技术不断被开发出来，以提高再通率、减少手术时间并最大限度地减少并发症。例如，球囊引导导管 (BGC) 等导管技术的进步已被证明可以提高首过效应，从而带来更好的结果 [2]。
EVT 的未来方向包括开发更复杂的设备，例如毫旋转设备，这可能为消除大的血栓负担提供更优雅的解决方案 [6]。研究还在探索人工智能和先进成像的整合，以进一步完善患者选择并指导治疗，最终目标是实现更快、更完整的再灌注。血栓切除设备和技术的不断创新为改善全球中风患者的生活带来了巨大希望。
结论
用于中风治疗的血栓切除装置的发展是一段非凡的旅程，将中风护理从一种选择有限的疾病转变为一种具有高效介入治疗的疾病。从基本的机械破坏到先进的支架回收器和抽吸系统，每一代设备都为患者治疗效果带来了显着改善。该领域正在进行的研究和开发预示着未来中风治疗将更加精确、高效和方便，进一步减少急性缺血性中风的破坏性影响。
参考文献
[1] Ospel, J. M. 等人。 （2020）。中风血栓切除术技术的发展以优化首过完全再灌注。 *介入放射学研讨会*, 37(2), 119-131。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7224978/] [2] Spiotta, A. M. 等人。 （2015）。急性卒中血栓切除方法和设备的演变：技术回顾。 *《神经介入外科杂志》*, 7(1), 2. [https://jnis.bmj.com/content/7/1/2.short] [3] Bageac, D. V. 等人。 （2021）。血管内卒中治疗设备和技术的演变。 *埃克森出版物*。 [4] Penumbra 推出中风血栓切除抽吸技术的最新进展。 （日期不详）。 *Penumbra Inc.* [https://www.penumbrainc.com/penumbra-launches-latest-advancements-in-中风-血栓切除术-aspiration-technology/] [5] Mensah, E. O. (2025)。个性化中风血栓切除术的演变。 *外科前沿*，1590146。[https://www.frontiersin.org/journals/surgery/articles/10.3389/fsurg.2025.1590146/full] [6] 中风护理：机械血栓切除术的演变。 （2025）。 *实用神经病学*。 [https://practicalneurology.com/diseases-diagnoses/中风/中风-care-the-evolution-and-future-of-mechanical-thrombcision/49159/]