设想一名患者因突发一侧肢体无力和言语困难被送至综合卒中中心。影像学检查显示，沿同一条动脉通路上存在两处独立的阻塞——颈部颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，以及颅内更下游的大脑中动脉（MCA）内一处独立血栓。这种组合被称为串联闭塞型卒中，是神经介入团队可能遇到的较为复杂的病变之一，因为恢复血流需要同时处理两处病变，而非仅处理其中一处。
急性卒中中的串联闭塞究竟是什么？
串联闭塞是指近端（即颅外段）颈内动脉存在显著阻塞的同时，该颈动脉所供应的更远端颅内血管（最常见为大脑中动脉）也存在闭塞。近端颈动脉病变通常由动脉粥样硬化斑块引起，部分病例也可能由动脉夹层导致；而远端大脑中动脉闭塞通常是血栓所致，该血栓可能就地形成，也可能来自近端病变部位的脱落。由于这两处病变位于同一条连续的血流供应通路上，仅处理其中一处通常无法使受累脑区的血流完全恢复正常。
为何颈动脉合并大脑中动脉受累比单一阻塞更为复杂？
当仅存在大脑中动脉闭塞、而不合并近端颈动脉病变时，神经介入团队通常可以将导管直接导航至血栓处，而无需处理沿途的其他狭窄。而在串联闭塞型卒中中，同一导管必须先跨越或处理颈动脉病变，才能到达颅内血栓处，这在手术中增加了技术步骤和决策节点。介入团队通常还需逐例判断，是在处理颅内闭塞之前、期间还是之后处理颈动脉病变，这一先后顺序通常依据患者具体的解剖结构和临床表现来确定。
串联闭塞如何通过急诊支架置入进行处理？
一种常见策略是对颅外段颈动脉病变进行急诊支架置入，以恢复颈部血管的稳定通道，从而使介入团队能够将器械推进至颅内血栓处进行机械取栓。根据制造商声明的适用于伴大血管闭塞的急性卒中治疗用途，支架取栓装置（例如INVAMED的KinG颅内血运重建装置）用于在实现血管通路后捕获并清除颅内动脉中的血栓。这些步骤的顺序——即支架置入是在颅内操作之前还是之后进行——由主治医生根据患者个体的解剖结构和血管造影结果来决定。
治疗顺序会影响复杂卒中病例的治疗结局吗？
对于涉及串联病变的复杂卒中病例，临床医生通常会考虑多种排序策略，并没有一种通用于所有患者的单一顺序。一些团队会优先处理颅内闭塞，以尽快恢复脑部血流，随后再处理颈动脉病变。另一些团队则会先稳定颈动脉通路，为后续的颅内操作创造清晰的通道。这两种方式之间的选择取决于颈动脉病变的稳定性、每一步骤预计所需时间，以及个体的血管造影解剖结构等因素——这些决策由合格医生在手术过程中实时作出。
串联闭塞手术中的抗凝考量
由于急诊支架置入通常需要使用抗血小板药物以降低新植入支架发生血栓的风险，而患者可能同时符合溶栓药物治疗的适应证，因此如何平衡这些治疗手段是串联闭塞管理中公认的一项挑战。这种平衡需由治疗团队根据患者个体情况进行评估，权衡恢复血流的获益与该患者特有的出血风险考量。本文不提供任何通用的用药剂量指导，因为这些判断属于负责该病例的临床团队职责范围。有关这些手术中所用器械的信息，请参阅INVAMED的神经血管介入产品类别页面；KinG装置的具体适应证详见其产品页面。
处理两处阻塞的先后顺序为何重要？
处理颈动脉和颅内病变的先后顺序可能影响技术通路的建立、手术时间，以及脑部血流恢复的速度。不同的治疗团队可能会根据每处病变的具体解剖结构和稳定性，合理地选择不同的处理顺序。这一决策由负责该病例的介入团队在手术过程中实时作出。
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