不受控制的术中出血是外科手术中最古老的问题之一，当直接压力、缝合或电灼本身不足以解决问题时，手术止血剂仍然是控制出血的主要工具之一。这些试剂涵盖广泛的化学成分和机制，从为凝块形成创建物理支架的可吸收材料到模仿人体自身凝血级联最终步骤的密封剂。由于没有一种产品适合每种出血情况，因此大多数手术室并排备有多种类别，外科医生根据所涉及的组织、出血率和手术范围进行选择。
本指南介绍了常用的外科止血剂的主要类别、通常如何理解它们的工作原理，以及在手术过程中选择产品时通常需要考虑的因素。
什么才是外科止血剂？
从广义上讲，止血剂是直接应用于出血表面的材料，可帮助身体比单独使用更快或更可靠地形成稳定的凝块。它们与影响全身凝血的全身药物不同。相反，它们在组织损伤的部位局部发挥作用。常见类别包括：
- 可吸收材料，例如氧化再生纤维素，可提供支持血小板聚集的基质
- 可成型为不规则伤口床的可流动止血基质
- 纤维蛋白密封剂结合了两种成分以复制最终的凝血步骤
- 外用凝血酶制剂
- 骨蜡，专门用于切割骨表面
- 氰基丙烯酸酯组织粘合剂，在与组织水分接触时聚合，有助于支持适当伤口的止血和闭合
每个类别都有不同的吸收特性、应用方法和典型用例，这就是为什么手术团队接受培训以识别哪些情况需要哪种药剂。
外科医生如何决定使用哪种止血剂？
选择通常取决于多个因素的共同作用，而不是任何单一的规则。组织的类型很重要：骨、肝实质和血管吻合各自的行为不同，并且往往有利于不同的药剂类别。出血的速度和量也很重要，因为来自原始表面的弥漫性渗出物的处理方式与焦点出血点不同。其他考虑因素通常包括表面是否不规则（有利于可流动的基质）、是否需要快速密封加组织贴附（有利于组织粘合剂）以及材料是否会长期保留在体内或需要在规定的时间内被再吸收。
最终，这个决定取决于手术外科医生，他实时权衡临床情况。任何止血剂都不能替代仔细的手术技术，并且在使用前应检查每种产品的制造商标签。
组织粘合剂适合止血工具包中的哪些部分？
与可吸收海绵或基质相比，基于氰基丙烯酸酯的组织粘合剂具有某种独特的作用。像 Texten 这样的粘合剂不是简单地支持凝块形成，而是被其制造商描述为一种速效氰基丙烯酸酯粘合剂，用于伤口闭合、手术组织粘合、止血和组织密封。根据制造商报告的信息，聚合作用在应用于组织后大约 1-2 秒开始，并在大约 5 秒内完成，形成柔性粘合。现场材料将此类产品描述为适合可能发生渗漏或泄漏的操作，这是一个一般框架，应针对任何特定情况根据特定产品的使用说明 (IFU) 进行确认。
每个专业的止血剂使用方式是否相同？
通常情况下不会。心脏、肝胆、骨科和普通外科团队都倾向于根据他们最常遇到的组织选择特定的类别。肝切除团队可能会依靠可流动基质来获得大的原始实质表面，而整形外科团队可能会在切割的胸骨或长骨边缘上获取骨蜡。这些模式并不是固定的规则，许多中心在库存中精确地保留了多个类别，以便外科医生可以将药剂与遇到的出血模式相匹配。
手术止血剂的主要用途是什么？
在手术过程中局部使用外科止血剂，以帮助支持身体在出血部位自身的凝血过程。它们通常用作标准手术技术（例如压力、结扎或烧灼）的辅助手段，而不是替代它们。
所有止血剂都是可吸收的吗？
不会。某些类别（例如氧化再生纤维素和明胶基可流动基质）被设计为可随着时间的推移而吸收，而其他类别（例如某些组织粘合剂）旨在在愈合过程中保持粘合功能。吸收特性因产品而异，应在制造商的使用说明书中确认。
止血剂可以完全代替缝线吗？
一般情况下不会。在选择合适的伤口时，粘合剂（例如基于氰基丙烯酸酯的产品）可能支持无缝缝合，但适用性取决于伤口位置、张力和深度。合格的外科医生会确定粘合剂、缝合或组合方法是否适合特定伤口。
INVAMED 的止血组织密封剂解决方案 产品组合涵盖上述几个类别，反映了大多数手术团队需要使用不止一种试剂的现实。
设备可用性和监管状态因国家/地区而异。请联系 INVAMED 或您的授权当地经销商，了解适用于您所在地区的最新监管信息。