骨骼出血与软组织出血不同。切割的松质骨或皮质骨表面含有细小的血管通道，这些血管通道对缝合或简单压力等标准措施反应不佳，这就是为什么外科医生一个多世纪以来一直依赖骨蜡作为控制骨骼出血的机械手段。尽管有更新的可吸收替代品，骨蜡仍然是骨科、心脏和神经外科手术中需要处理骨切缘的常见工具。
本文介绍了骨蜡是什么、其机制与其他止血剂有何根本不同、通常使用的场合，以及对于需要可吸收选项的外科医生来说，存在哪些替代方案。
什么是骨蜡以及它如何实际控制出血？
传统骨蜡主要由纯化蜂蜡组成，通常与石蜡或棕榈酸异丙酯等软化剂混合，使其更易于手术处理。与本系列其他部分讨论的大多数止血剂不同，骨蜡并不是通过支持或加速身体的凝血级联来发挥作用。相反，它纯粹以机械方式工作：将蜡手动压入切割骨表面内的小血管通道中，以物理方式堵塞它们并通过简单的闭塞来阻止血流。这种区别很重要，因为这意味着骨蜡的止血效果并不依赖于患者潜在的凝血功能，这与纤维蛋白密封剂或可流动基质等药物不同。
骨蜡常用在哪里？
骨蜡最常在心脏手术期间胸骨切开术闭合的背景下讨论，其中胸骨的切割边缘可能会从暴露的骨髓空间中持续出血。在涉及开颅手术的神经外科手术中，以及涉及切割骨表面的各种骨科手术中，这种情况也很常见，其中在进行手术之前需要控制颅骨切割边缘的出血。在每种情况下，蜡都直接涂在暴露的骨边缘，并用手涂抹到出血表面。
传统骨蜡的一般注意事项是什么？
由于传统的骨蜡不可吸收，因此它通常会无限期地保留在应用部位，除非后来被移除或自然移位。这一特性导致外科文献中关于其在骨部位长期存在的持续临床讨论，包括其对治疗边缘骨愈合的潜在物理干扰，因为蜡占据了新骨形成的空间。在某些情况下，它还与感染风险有关，因为手术部位的持久异物是外科医生与其他风险因素一起权衡的一般考虑因素。这些是外科文献中普遍讨论的考虑因素，不应被解释为对任何个体患者的风险或结果的主张。
传统骨蜡的替代品有哪些？
为了回应对不可吸收性的担忧，水溶性和可吸收的骨止血剂替代品已经被开发出来，并被一些外科团队用作传统蜂蜡产品的替代品。这些替代方案通常旨在在骨表面实现类似的机械咬合效果，同时随着时间的推移被身体吸收，而不是无限期地持续存在。首选传统止血剂还是可吸收骨止血剂是由个体外科医生根据具体手术、机构偏好和当前临床情况做出的决定——这两种止血剂都不是普遍优选的，选择取决于外科医生的判断和具体病例的因素。
骨蜡的作用与其他止血剂相同吗？
不完全是。本系列中描述的大多数其他止血类别（包括氧化再生纤维素、可流动基质和纤维蛋白密封剂）通过支持或积极参与人体的生物凝血过程来发挥作用。骨蜡的机制很独特：它是一种物理机械屏障，而不是一种生物活性止血剂。这是值得理解的，因为它解释了为什么骨蜡专门用于骨表面而不是软组织，以及为什么它通常不能与生物活性止血剂互换用于其他手术出血情况。
骨蜡会随着时间的推移被身体吸收吗？
传统的蜂蜡基骨蜡通常不可吸收，并且往往会保留在应用部位，除非被移除或移位。对于喜欢可吸收选项的外科医生来说，已经开发了可吸收、水溶性替代品，两者之间的选择通常由手术外科医生根据具体情况做出。
为什么在骨头上使用骨蜡而不是标准止血剂？
骨表面会从骨本身内部的小血管通道出血，这些血管通道对物理闭塞反应良好，但对为软组织设计的生物活性止血剂的反应并不总是相同。骨蜡的机械堵塞作用特别适合这种类型的出血，这就是为什么它的使用方式与用于软组织表面的试剂不同。
骨蜡会干扰骨愈合吗？
外科文献中对此进行了讨论，作为与不可吸收的骨蜡占据治疗骨边缘空间相关的一般考虑因素。这在特定病例中是否具有临床相关性取决于许多个体因素，并且有关特定手术后骨愈合的问题应直接向治疗外科医生提出。
骨蜡是 INVAMED 的止血组织密封剂解决方案产品组合中引用的几个类别之一，该产品组合涵盖适合骨、软组织和整个外科专业的不规则出血表面的止血剂。
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