椎弓根螺钉固定是现代脊柱器械的基石技术，用于在融合和畸形矫正过程中实现刚性三柱稳定。自数十年前临床采用以来，椎弓根螺钉固定已从一项实验技术发展成为广泛使用的后路脊柱稳定标准。本文概述了与脊柱团队相关的生物力学概念、常见设计元素和临床注意事项。
什么是椎弓根螺钉固定？
椎弓根螺钉固定涉及将螺钉穿过椎弓根（连接椎体与后部元件的骨桥）以锚定跨越一个或多个脊柱节段的杆或板。由于椎弓根为椎体提供了强大的购买点，因此该技术旨在提供强大的三柱控制，比早期基于钩或线的构造更有效地抵抗屈曲、伸展、旋转和平移。
椎弓根螺钉系统的核心部件是什么？
典型的模块化椎弓根螺钉结构是围绕几个相互关联的元素设计的：
- 螺钉柄 - 通过椎弓根锚固到椎体中的螺纹部分，针对不同的解剖水平有不同的直径和长度
- 螺钉头 - 设计用于容纳连杆，通常通过多轴机构允许在放置过程中进行角度调整
- 连杆 — 通常是钛合金，跨越仪表水平并将螺丝头连接在一起
- 固定螺钉或锁紧帽 — 用于在实现最终定位后将杆固定在螺钉头内
- 减少和延伸仪器 - 附件工具旨在帮助在最终杆就位之前纠正对准
椎弓根螺钉设计是如何演变的？
早期的固定轴螺钉设计在很大程度上已被多轴系统所取代，多轴系统旨在为外科医生在弯曲或变形的解剖结构上放置杆时提供更大的术中灵活性。整个行业的其他改进包括：
- 有孔或空心螺钉设计，用于骨密度降低情况下的骨水泥增强
- 旨在支持骨骼生长的表面处理
- 模块化扩展片支持经皮、微创放置
- 导航和机器人兼容的螺钉和仪器接口
哪些临床因素影响螺钉选择？
螺钉直径、长度和轨迹通常根据椎弓根形态来选择，椎弓根形态因脊柱水平和个体解剖结构而异。术前 CT 成像通常用于评估椎弓根尺寸，尤其是椎弓根宽度可能较窄的胸椎。轨迹选项——包括直接的、解剖的和皮质骨轨迹技术——每种都带有不同的生物力学和软组织考虑因素，手术团队会根据具体情况进行评估。
手术团队在使用过程中应考虑什么？
与任何脊柱植入物一样，适当的尺寸、轨迹规划和技术至关重要，并且所有椎弓根螺钉手术都具有固有的风险，包括但不限于螺钉错位、神经或血管损伤以及硬件相关的并发症。使用应遵循适用的使用说明 (IFU)，患者的适用性由治疗医生根据完整的临床和放射学评估确定。
常见问题
椎弓根螺钉通常由什么材料制成？
椎弓根螺钉和连接杆通常由钛合金制成，因其生物相容性、强度以及与术后 MRI 成像的兼容性而受到重视，尽管具体材料成分因制造商和产品线而异。
椎弓根螺钉适用于所有类型的脊柱手术吗？
不会。椎弓根螺钉固定是多种稳定技术之一，根据具体病理、脊柱水平和手术目标进行选择。有些手术使用替代或补充固定方法。
可以使用微创技术放置椎弓根螺钉吗？
是的，经皮椎弓根螺钉置入术是一种成熟的微创技术，它使用专门的仪器和图像引导，通过比传统开放式暴露更小的切口放置螺钉。
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