肺栓塞治疗的多学科方法

肺栓塞治疗的多学科方法

肺栓塞 (PE) 是一种严重且可能危及生命的心血管疾病，其特征是血栓阻塞一条或多条肺动脉，最常见的是下肢深静脉血栓 (DVT) [1] [2]。这种阻塞阻碍了血液流向肺部，导致气体交换受损、肺血管阻力增加和潜在的右心室功能障碍，最终导致血流动力学不稳定、休克，甚至死亡[3]。及时有效的 PE 管理对于改善患者预后并降低与这种复杂疾病相关的发病率和死亡率至关重要。

人们越来越认识到 PE 的不同临床表现及其对患者健康的深远影响，这凸显了对其采取全面、综合的管理方法的必要性。本文探讨了多学科合作在优化 PE 患者的诊断、风险分层、治疗和长期护理方面的关键作用，针对寻求加强实践的医疗保健专业人员和旨在更好地了解其病情的患者。虽然本文提供了广泛的信息，但重要的是要记住，这不是医疗建议，个人应始终咨询合格的医疗保健专业人员进行诊断和治疗。

肺栓塞的挑战

肺栓塞是一种普遍存在的疾病，给全球带来了巨大的负担。每年，仅在美国就有多达 900,000 人受到静脉血栓栓塞 (VTE) 的影响，这种疾病包括 DVT 和 PE [4]。确诊PE的发生率呈现逐渐上升趋势，从2016年的0.20%达到2021年的峰值0.35%，凸显了其日益增长的临床意义[5]。 PE 的影响不仅限于急性死亡率，还会导致 PE 后综合征 (PPES) 和慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 等长期并发症，从而严重损害生活质量 [6]。

PE 的临床表现差异很大，从无症状病例到心脏骤停，使得诊断具有挑战性 [7]。症状可能是非特异性的，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和晕厥，通常类似于其他心肺疾病[1]。此外，肺栓塞的严重程度差异很大，从抗凝治疗的低风险病例到需要先进介入治疗的高风险大面积肺栓塞[8]。这种异质性需要根据每位患者独特的风险状况和临床状况制定个性化的治疗策略，强调需要协调和专家的方法。

多学科方法的组成部分

有效的 PE 管理取决于各个医学专业专业知识的无缝整合。多学科方法确保患者在整个疾病范围内得到及时、基于证据的护理。

肺栓塞反应小组 (PERT)

处于多学科肺栓塞管理最前沿的是肺栓塞反应小组 (PERT)。 PERT 是一个以机构为基础的多学科团队，旨在快速评估急性 PE 患者并为其提供治疗，特别是那些具有中度或高风险表现的患者 [9] [10]。 PERT 的组成通常包括心脏病专家、肺科医生、介入放射科医生、胸外科医生、急诊医生、重症监护专家、护士和药剂师 [9]。这种多样化的专业知识可以对患者进行全面评估，从而能够就复杂的治疗方案做出快速决策。

实施 PERT 的好处越来越得到认可。研究表明，PERT 可以改善患者预后，包括降低死亡率、缩短重症监护室 (ICU) 停留时间以及采用更标准化的 PE 护理方法 [11] [12]。通过集中专业知识和简化沟通，PERT 可确保患者接受最适当、最及时的干预措施，从而最大程度地提高他们康复的机会。

诊断方式

准确、快速的诊断对于有效的 PE 管理至关重要。多学科方法整合了各种诊断方式：

• **临床怀疑和风险分层：** 初步评估涉及使用经过验证的评分（例如 Wells 评分、Geneva 评分）评估临床概率，并根据临床表现、血流动力学稳定性和右心室功能将患者分为低、中或高风险类别 [8]。
• **影像学：** 计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA) 是诊断 PE 的黄金标准 [13]。通气-灌注 (V/Q) 扫描是有 CTPA 禁忌症的患者的替代选择。超声心动图在评估右心室应变和指导风险分层方面发挥着至关重要的作用[14]。
• **生物标志物：** D-二聚体水平用于排除低概率患者的 PE。肌钙蛋白和 B 型钠尿肽 (BNP) 等心脏生物标志物对于识别右心室功能障碍和预测不良后果非常有价值，有助于风险分层[15]。

治疗策略

PE 治疗的选择是高度个体化的，取决于患者的风险分层和临床状态。多学科团队可以熟练地驾驭这些选项：

• **抗凝：**这是大多数患者 PE 治疗的基石，可防止血栓扩散和复发 [16]。选项包括普通肝素、低分子量肝素和直接口服抗凝剂 (DOAC)。
• **溶栓：**对于临床恶化的高危PE或中危PE患者，溶栓剂（全身或导管引导）可以快速溶解血栓[17]。与全身溶栓相比，导管引导溶栓具有出血风险较低的优点。
• **导管导向治疗：** 这些微创手术，例如导管导向血栓切除术和取栓术，可物理去除或破碎血栓，越来越多地用于中危和高危 PE，特别是对于有溶栓禁忌症或溶栓治疗失败的患者 [18]。
• **外科取栓术：** 这种开放式外科手术专门用于血流动力学不稳定、有溶栓禁忌症或基于导管的干预措施不成功的大型肺栓塞患者[19]。
• **支持治疗：** 呼吸支持（氧疗、机械通气）和血流动力学支持（血管加压药、正性肌力药物）对于稳定危重 PE 患者至关重要 [20]。

长期管理和跟进

除了急性治疗之外，多学科护理还延伸到长期管理，以防止复发并解决慢性并发症：

• **预防复发：** 为了预防 VTE 复发，通常需要延长抗凝治疗，持续时间由个体危险因素决定 [16]。
• **肺栓塞后综合征 (PPES) 和慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 的治疗：** 很大一部分肺栓塞幸存者可能会出现以持续症状为特征的 PPES，或 CTEPH，这是一种需要专门治疗的严重并发症，包括肺动脉内膜切除术或球囊肺血管成形术 [6]。包括肺科医生、心脏病专家和专科外科医生在内的多学科团队对于诊断和治疗这些疾病至关重要。
• **患者教育和生活方式改变：** 让患者了解自己的病情、坚持服药的重要性以及改变生活方式（例如体力活动、戒烟）对于长期健康和预防至关重要。

INVAMED 在 PE 管理中的作用

像 INVAMED 这样的医疗器械制造商通过开发可实现有效诊断和治疗的创新技术，在推进 PE 管理领域发挥着关键作用。虽然这里不讨论具体产品，但先进介入设备（例如用于导管导向治疗的设备）的不断发展，极大地促进了肺栓塞护理领域的不断发展，为急性肺栓塞患者提供了微创且高效的解决方案。

免责声明

本文仅供参考，不构成医疗建议。所提供的信息不应用于诊断或治疗健康问题或疾病。对于任何医疗问题或做出与您的健康或治疗相关的任何决定之前，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。

结论

肺栓塞的治疗是一项复杂的工作，需要采取协调和全面的方法。多学科团队，特别是肺栓塞反应团队 (PERT) 的实施，通过促进不同专家之间的合作，彻底改变了肺栓塞护理，从而实现更准确的诊断、量身定制的治疗策略并改善患者的治疗结果。从最初的风险分层和先进的诊断成像到广泛的治疗方案和长期随访，多学科框架确保患者旅程的各个方面都得到精心处理。随着医学科学的不断进步，强调以患者为中心的协作护理仍将是有效肺栓塞管理的基石，最终改善受这种挑战性疾病影响的人们的生活。

参考文献

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