长期以来，血管造影一直是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中观察冠状动脉的标准方法，但常规造影只能显示血管内腔的二维轮廓。IVUS、OCT等冠脉腔内影像技术则更进一步，使术者能够从血管内部直接观察血管壁本身。血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）都是基于导管的影像工具，可送入冠状动脉以评估血管大小、斑块成分，以及支架的定位和扩张情况。介入心脏病专家通常将这些成像手段作为血管造影的补充——而非替代——尤其是在处理更为复杂或钙化程度较高的病变时。
冠脉腔内影像究竟能显示什么？
与依赖造影剂勾勒血管腔轮廓的血管造影不同，冠脉腔内影像可从血管内部生成横截面图像。这使术者能够测量血管的真实直径，识别钙化或斑块堆积的范围和分布模式，并确认先前植入的支架是否已完全扩张并紧贴血管壁。这些细节通常难以仅凭血管造影充分判断，这也是影像引导下的PCI在许多导管室中日益成为常规操作的原因之一，尤其是在处理较长病变、分叉病变或左主干病变时。
IVUS与OCT有何区别？
IVUS利用高频声波构建图像，原理与医学其他领域使用的超声相似。由于声波能够较好地穿透血液，IVUS在采集图像时不需要将血管内血液完全清除，且其穿透血管壁的深度更大，这有助于评估整体血管大小和钙化范围。相比之下，OCT利用光而非声波成像，因而具有明显更高的图像分辨率，能更清晰地呈现表面细节，例如支架梁贴壁情况。其局限在于光线难以穿透血液，因此OCT在采集图像时需要短暂、可控地冲洗造影剂或其他透明液体，以将血液从成像区域排开。这两种技术并非孰优孰劣，许多术者将其视为互补工具，选择通常取决于病变特征、血管大小及术者个人经验。
为何影像有助于优化支架效果？
支架释放后，影像可确认支架是否已充分完全扩张、支架梁是否贴合血管壁，以及支架边缘是否存在造影上可能无法显示的残余斑块或夹层。在同一手术过程中识别并处理这些情况——例如通过追加球囊扩张——是术者选择使用影像技术的主要实际原因之一。影像引导下的PCI已被研究是否与主要心脏不良事件等结局相关，这仍是当前临床关注的活跃领域，不过影像的具体应用仍取决于经治医师判断的具体病变和临床情况。
冠脉腔内影像在更广泛PCI策略中的定位
冠脉腔内影像是介入心脏病专家进行冠状动脉血运重建时所使用的更大工具箱中的一部分。对冠状动脉疾病及心脏介入领域所用器械与操作的整体情况感兴趣的读者，可查阅INVAMED冠状动脉疾病与心脏介入类别页面，了解支架及PCI术中与影像配合使用的相关技术的更多教育性内容。
冠脉腔内影像是否会改变手术中的实际操作？
是的，影像检查结果可能促使术者实时调整支架尺寸、追加球囊扩张，或重新考虑支架定位。这些调整由经治医师根据影像结果及整体临床情况自行决定。
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