主动脉瘤和夹层修复的创新：展望未来
**免责声明：**本文仅供参考，并不构成医疗建议。如有任何健康问题或在做出与您的健康或治疗相关的任何决定之前，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。
简介
主动脉瘤和夹层是严重的心血管疾病，具有显着的发病率和死亡率。主动脉瘤是主动脉（人体最大的动脉）的局部扩张，如果不及时治疗可能会破裂。另一方面，主动脉夹层涉及主动脉内层的撕裂，导致血液在主动脉壁各层之间流动，可能导致器官损伤或破裂。从历史上看，开放式手术修复一直是治疗这些复杂病症的基石。然而，近几十年来，随着微创技术的出现以及医疗设备和再生疗法的突破性创新，范式发生了转变。本文探讨了塑造主动脉瘤和夹层修复未来的前沿进展，为患者和医疗保健专业人员提供了见解。
主动脉修复的演变：从开放手术到血管内技术
多年来，开放式手术修复（OSR）是主动脉瘤和夹层的主要治疗方法。这项大手术涉及一个重要的切口，控制血流，打开动脉瘤，并用合成移植物替换患病的部分。 OSR 虽然有效，但会导致住院时间和恢复期延长，通常会延长几个月[1]。
大约 30 年前，随着血管内动脉瘤修复 (EVAR) 的引入，主动脉修复的格局开始发生变化。 EVAR 是一种微创手术，其中支架移植物通过股动脉中的小切口输送，引导至受影响的主动脉段，并展开以加固主动脉壁并排除动脉瘤的血流。这项技术显着缩短了康复时间，住院时间通常短至一两天[1]。 EVAR 已成为腹主动脉瘤 (AAA) 的标准，并且在过去二十年中设备技术和手术技术取得了显着进步 [2] [3]。
复杂主动脉解剖的先进血管内解决方案
虽然传统 EVAR 对于直接动脉瘤非常有效，但复杂的主动脉解剖结构，特别是涉及主要动脉分支的结构，历来都提出了挑战。 **开窗血管内动脉瘤修复术 (FEVAR)** 和**分支血管内动脉瘤修复术 (BEVAR)** 的发展彻底改变了这些复杂病例的治疗方法。这些先进的内移植物具有定制设计的开口（开窗）或分支，可以灌注重要的分支血管，例如供应肾脏和肠道的血管，同时仍然有效治疗动脉瘤 [1] [3]。
最近的创新包括 **GORE® EXCLUDER® 胸腹分支内假体 (TAMBE)**，该产品于 2024 年获得 FDA 批准。这种现成的血管内修复解决方案专为胸腹和肾旁主动脉瘤而设计，为患有涉及内脏主动脉的复杂动脉瘤疾病的患者提供了重要的选择。 TAMBE 具有四个内置预插管内部入口，有助于将桥接支架移植物放置到内脏动脉中，确保器官灌注。其独立性使其适用于紧急情况，可以提供及时有效的护理[3]。
另一个重大进步是**医师改良血管内移植物（PMEG）**。对于无法等待定制设备或前往专科中心的患者，PMEG 提供了灵活的解决方案。在这种方法中，外科医生使用患者的 CT 扫描作为指导修改库存内移植物，形成圆形孔以容纳分支支架。这项技术已获得 FDA 授权用于研究试验，可以在时间紧迫的情况下进行个性化治疗 [1]。
再生疗法：主动脉健康的新领域
除了机械修复之外，再生医学领域正在为治疗主动脉疾病开辟新途径。腹主动脉瘤（AAA）是一种退行性疾病，没有有效的药物治疗来防止其生长或破裂。目前的治疗主要涉及动脉瘤达到临界尺寸后的监测和手术干预[4]。再生疗法旨在解决潜在的组织退化问题，提供治愈动脉瘤组织的潜力，而不仅仅是替换或强化它。
该领域的研究包括细胞方法，例如使用血管平滑肌细胞、内皮细胞和间充质干细胞。这些细胞可以直接输送到受影响的区域，通常借助生物材料，为细胞附着提供支架并影响细胞行为。基因疗法和治疗分子（例如生长因子和抗体）的受控递送也正在探索以促进组织再生和修复[4]。
尽管再生工程仍处于实验阶段，但其在原位逆转 AAA 组织损伤方面具有巨大前景。持续的研究和创新对于将这些有前途的方法转化为成功的临床疗法至关重要，通过完全避免手术干预的需要，可能彻底改变 AAA 的管理[4]。
诊断成像创新
准确及时的诊断以及持续监测对于主动脉瘤和夹层的治疗至关重要。临床成像，特别是计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI/MRA)，发挥着核心作用。成像技术的创新正在提高诊断精度并改善患者的治疗结果。
一个显着的进步是**血管变形映射（VDM）**。这种新兴的成像分析技术利用高分辨率 CT 数据集生成主动脉生长的自动三维图。 VDM 克服了传统直径测量的局限性，传统直径测量容易因测量平面、位置和心动周期相位而发生变化。通过对主动脉尺寸变化提供更全面、更准确的评估，VDM 可以改善疾病进展的检测和干预时机[2]。
此外，对成像缺陷（例如升主动脉中的运动伪影）的进一步了解正在带来更好的实践。通常采用心电图门控等技术来消除这些伪影，确保更准确的直径测量并防止对有限内膜撕裂或壁内血肿等急性病理的误诊[2]。
主动脉护理的未来前景
主动脉瘤和夹层修复的未来特点是采用多学科方法，整合先进的手术技术、创新的医疗设备和新兴的再生疗法。重点正在转向个性化医疗，即根据个体患者的解剖结构和疾病特征定制治疗方法。 TAMBE 等现成设备的开发以及 PMEG 提供的灵活性体现了这一趋势，为更广泛的患者提供了更易于使用和适应性更强的解决方案。
正在进行的研究，例如评估内移植物的血流动力学性能的研究以及参与国际注册机构（例如**国际急性主动脉夹层注册机构（IRAD）**）的研究，不断完善我们对主动脉疾病的理解并优化治疗策略。 IRAD 是一个由 13 个国家的研究中心组成的联盟，提供了一个庞大的数据库，用于检查趋势、了解疾病表现并指导诊断和治疗急性主动脉夹层和壁内血肿的最佳实践 [3]。
这些集体努力不仅改善了患者的即时治疗效果，而且还关注主动脉的长期健康，旨在减少并发症和再次干预。诊断工具、治疗干预和再生策略的不断发展预示着未来主动脉瘤和夹层的治疗将更加精确、侵入性更小，并改善长期预后。
结论
在不懈的创新和改善患者护理的承诺的推动下，主动脉瘤和夹层修复领域正在经历快速转型。从血管内技术的完善到再生医学和先进成像领域的开创性工作，未来前景广阔。这些进步为面临这些挑战性条件的患者带来了希望，并为医疗保健专业人员提供了不断扩大的工具库，以更有效地对抗主动脉疾病。随着研究的继续和新技术的出现，我们的目标仍然是提高诊断准确性，最大限度地减少侵入性，并最终提高受主动脉病变影响的个体的生活质量和寿命。
参考文献
[1] 犹他大学健康分校。 “主动脉瘤治疗的创新方法。” *Medicine.utah.edu*，2025 年 2 月 19 日， [https://medicine.utah.edu/surgery/cardiothoracic/news/2025/02/innovative-approaches-aortic-aneurysm-treatment](https://medicine.utah.edu/surgery/cardiothoracic/news/2025/02/innovative-approaches-aortic-aneurysm-treatment)。
[2] Burris、Nicholas S. 等人。 “主动脉瘤和夹层的临床影像和创新。” *介入放射学研讨会*，卷。 41、没有。 2024 年 12 月 6 日，第 536–546 页，[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11970958/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11970958/)。
[3] 大学医院。 “夏威夷大学哈灵顿心脏和血管研究所复杂主动脉疾病的新兴治疗方法。” *Uhhospitals.org*，2025 年 3 月 16 日， [https://www.uhhospitals.org/for-clinicians/articles-and-news/articles/2025/03/emerging-treatments-for-complex-aortic-disease-at-uh-harrington-heart-and-angio-institute](h ttps://www.uhhospitals.org/for-clinicians/articles-and-news/articles/2025/03/emerging-treatments-for-complex-aortic-disease-at-uh-harrington-heart-and-angio-institute)。
[4] Chao，Calvin L.，等人。 “腹主动脉瘤再生疗法的进展和挑战。” *心血管医学前沿*，卷。 2024 年 6 月 4 日，第 11 页，第 11 页。 1369785，[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11183335/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11183335/)。