周围动脉疾病治疗的临床研究：综述
**免责声明：**本文仅供参考，并不构成医疗建议。患者应咨询合格的医疗保健专业人员来诊断和治疗周围动脉疾病。
我。简介
外周动脉疾病 (PAD) 是一种常见的循环系统疾病，其特征是动脉狭窄，导致流向四肢（最常见的是腿部）的血流减少。血流量减少会导致行走时腿痛（跛行）等症状，严重时可能导致严重肢体缺血 (CLI)，可能需要截肢。 PAD 的全球负担是巨大的，影响着全世界数百万人，由于它与全身动脉粥样硬化以及心脏病发作和中风等心血管事件风险增加有关，导致相当大的发病率和死亡率。鉴于其广泛的影响，开发和完善 PAD 的有效治疗方法至关重要。本综述旨在综合有关 PAD 各种治疗方式的当前和新兴临床证据，提供适合医疗保健专业人员和知情患者的学术概述。我们将探索现有的医学疗法、先进的介入策略和新颖的再生方法，利用最近的临床研究来强调它们在当代 PAD 治疗中的功效和作用。
二。传统和成熟的医学疗法
药理干预
药物管理是 PAD 治疗的基石，重点是缓解症状、改善步行能力和降低心血管事件风险。抗血小板药物，例如**阿司匹林**和**氯吡格雷**，通常用于预防血栓事件，血栓事件在 PAD 患者中由于潜在的动脉粥样硬化而常见。他汀类药物主要以其降脂特性而闻名，在稳定动脉粥样硬化斑块和降低 PAD 患者心血管发病率和死亡率方面也发挥着至关重要的作用。血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 通常用于治疗高血压，高血压是 PAD 进展和心血管并发症的重要危险因素。对于缓解跛行症状，**西洛他唑**是一种磷酸二酯酶抑制剂，可改善步行距离和生活质量，而**己酮可可碱**是另一种可能带来一些益处的药物，尽管与西洛他唑相比，其疗效缺乏证据支持。
监督运动疗法 (SET)
监督运动疗法 (SET) 是一种强烈推荐的非药物干预措施，适用于有症状的 PAD 患者，特别是那些患有跛行的患者。大量随机对照试验 (RCT) 一致证明 SET 在改善 PAD 患者功能状态、增加步行距离和提高整体生活质量方面的有效性 [1]。 SET 通常涉及结构化步行计划，通常在训练有素的专业人员的指导下在跑步机上进行。 SET 的益处归因于各种生理适应，包括改善内皮功能、增强侧支循环以及缺血肌肉更好的氧利用。 SET 通常被推荐作为初始治疗策略，也可以作为血运重建手术后的重要辅助手段，以优化长期结果。对于无法参加传统步行 SET 的患者，替代性非步行项目，如手臂测力、卧步和阻力训练，已显示出希望，但需要进一步充分有力的随机对照试验来巩固其证据基础 [1]。
三。新兴和先进的治疗方式
血管内干预
血管内技术的进步彻底改变了 PAD 的治疗方法，为传统开放式搭桥手术提供了侵入性较小的替代方案。 **血管成形术**球囊扩张，通常随后进行**支架植入**，是打开狭窄或阻塞动脉的常见手术。 **药物涂层球囊 (DCB)** 和 **药物洗脱支架 (DES)** 的发展代表了重大进步，因为这些装置释放抗增殖剂以防止再狭窄，即干预后动脉的重新狭窄。其他血管内技术包括**斑块切除术**，其中涉及使用专用导管（例如定向、旋转或激光斑块切除术）机械去除斑块，以及**血管内碎石术**，这是一种使用声压波打碎钙化斑块的新方法，从而更容易扩张动脉。对于复杂病变，**微创搭桥手术**技术也在探索中，旨在将搭桥手术的优点与减少侵入性结合起来。
再生疗法
再生医学对 PAD 具有重大前景，特别是对于传统治疗选择有限的 CLI 患者。 **基因治疗**旨在通过提供编码血管内皮生长因子 (VEGF) 和肝细胞生长因子 (HGF) 等促血管生成因子的遗传物质来刺激新血管的生长（治疗性血管生成）[2]。研究基因疗法的临床试验已显示出不同程度的成功，但存在与递送方法、持续表达和水肿等潜在副作用相关的挑战[2]。 **干细胞疗法**，特别是使用间充质干细胞（MSC），是另一个活跃的研究领域。间充质干细胞具有免疫调节、抗炎和促血管生成的特性，使其成为再生受损血管和促进缺血肢体组织愈合的有吸引力的候选者[2]。虽然临床试验已经证明了干细胞疗法的可行性和安全性，但还需要进一步大规模、良好对照的研究来确定明确的疗效以及最佳的细胞来源和输送方法。这些再生方法的长期有效性和安全性仍在研究中。
新型药理制剂
除了传统药物之外，新的药物不断涌现，以解决 PAD 复杂的病理生理学问题。 **利伐沙班**是一种新型口服抗凝剂，与低剂量阿司匹林联合使用时，有望降低稳定型动脉粥样硬化性血管疾病（包括 PAD）患者发生主要不良心血管和肢体事件的风险 [3]。这种双途径抑制方法针对血小板活化和凝血酶生成。在欧洲，**萘基草酸**已被批准用于治疗 PAD，作为血管扩张剂并改善缺血组织中的细胞代谢，从而减轻跛行症状并增强功能结果 [3]。这些较新的药物提供了额外的治疗选择，特别是对于那些可能对常规治疗没有充分反应或血栓并发症风险较高的患者。
四。未来方向和研究差距
PAD 治疗领域正在不断发展，不断有研究探索针对个体患者特征和疾病概况量身定制的个性化医疗方法。 **纳米技术**在 PAD 靶向药物输送和成像中的作用是一个令人兴奋的研究领域。此外，迫切需要解决 PAD 临床试验纳入中的健康差异，确保研究人群能够代表受该疾病影响的不同患者群体。未来的研究应侧重于进行更有力的随机对照试验，以验证新兴疗法的疗效和长期安全性，并比较不同治疗策略在不同患者亚组中的有效性。了解最佳的治疗顺序和组合对于改善患者的治疗效果至关重要。
V。结论
周围动脉疾病仍然是一个重大的全球健康挑战，但其治疗的进步为患者带来了新的希望。将药物干预和监督运动疗法等现有医疗疗法与先进的血管内技术和有前景的再生策略相结合的综合方法对于有效管理至关重要。虽然已经取得了重大进展，但正在进行的研究对于进一步完善现有治疗方法、开发新疗法并最终改善 PAD 患者的生活质量和预后至关重要。研究人员、临床医生和医疗设备制造商的共同努力将继续推动心血管医学这一关键领域的创新。
六。参考文献
[1] 美国心脏病学院。 （2025 年 4 月 2 日）。 *有症状的外周动脉疾病的运动疗法：当前知识和未来方向的总结*。检索自[https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2025/04/02/13/44/Exercise-Therapy-in-Symptomatic-Peripheral-Artery-Disease] (https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2025/04/02/13/44/Exercise-Therapy-in-Symptomatic-Peripheral-Artery-Disease) [2]Arabzadeh, A.A.、Faghfuri, E.、Soofiyani, S.R.、Abdolahinia, E.D.、Siapush, S.、Nejati-Koshki, K.、... & Pahlavan, Y. (2023)。 *当前和新颖的外周动脉疾病新兴医学疗法：文献综述*。高级制药通报，13(4), 693-706。检索自 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10278215/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10278215/) [3] CACVI。 （2025 年 9 月 3 日）。 * PAD 的新治疗方法 (2025)*。检索自[https://cacvi.org/new-treatments-for-pad/](https://cacvi.org/new-treatments-for-pad/)
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