空心螺钉看起来像普通的骨螺钉，直到它被切成两半：穿过其中心的是从尖端到头部的中空通道。这一单一的设计特征改变了螺钉的放置方式。外科医生不是钻一个导向孔并希望轨迹与骨折平面对齐，而是首先在成像引导下放置一根细导丝，确认其位置，然后将空心螺钉直接在该导丝上推进。空心螺钉在骨科创伤手术中广泛使用，正是因为这种引导方法支持通过小切口进行准确、可重复的放置。
首先是什么让螺钉“空心”？
其决定性特征是空心核心贯穿螺杆轴的整个长度，尺寸可在匹配直径的导丝上滑动。这与实心螺钉不同，实心螺钉必须徒手定位或单独借助外部钻导向器定位。由于导丝可以在插入任何螺钉之前推进、通过成像进行检查并重新定位，因此手术团队在确定明确的种植路径之前可以有效地确认固定轨迹。空心螺钉通常是自攻螺钉或与空心钻头配对，并且螺纹图案根据预期用途是跨骨折线加压还是不加压的简单固定而变化。
导丝辅助放置实际上是如何工作的？
无论解剖部位如何，一般工作流程都遵循一致的顺序。将导丝插入皮肤小切口，并在荧光镜成像下穿过骨折处。在至少两个成像平面中检查其位置，以确认其适当地穿过骨折，而不会进入关节间隙或侵犯意外的皮质。然后将空心钻头或铰刀穿过导线以准备骨头，然后使用空心螺钉本身，其沿着导线建立的相同路径螺纹连接。一旦螺钉就位，或者在分阶段技术中，一旦确认并顺序放置预期数量的螺钉，就将导丝移除。
空心螺钉常用在哪些地方？
这种固定方法在多种骨折类型中得到了广泛应用，其中微创接入和准确的轨迹都很重要：
- 股骨颈骨折，其中经皮空心螺钉固定是一种广泛使用的技术，通常放置在三角形结构中以保持旋转稳定性。
- 手舟骨骨折，其中骨头较小且手术通道有限，因此在进行螺钉路径之前确认导丝特别有用。
- 踝关节和韧带联合损伤，空心螺钉可以稳定远端下胫腓关节或特定的踝骨骨折模式。
- 选择小碎片和关节周围骨折，其中经皮图像引导技术优于开放方法。
这些应用的共同点是骨折模式，该模式受益于确认的螺钉轨迹和比传统开放固定侵入性较小的手术足迹。
经皮技术的实际优势是什么？
由于导丝和空心器械允许通过小切口进行固定，因此与相同骨折模式的开放方法相比，经皮空心螺钉技术通常可以减少软组织破坏。对于关注软组织活力、伤口愈合能力或手术时间的患者来说，这可能是一个相关的考虑因素。值得注意的是，经皮插管入路与开放技术的适当性取决于骨折类型、移位、相关软组织损伤以及治疗外科医生的临床判断——经皮技术并不普遍适用于所有骨折。
CytroFIX 空心螺钉
INVAMED 的骨科部门 Cytronics 生产 CytroFIX 空心螺钉，采用上述空心结构设计，允许使用经皮技术放置在导丝上。与 CytroFIX 系列中的其他设备一样，空心螺钉系统供经过培训的整形外科医生使用，他们根据具体情况确定适当的螺钉尺寸、配置和骨折适应症。
空心螺钉是否提供与实心螺钉相同的固定强度？
空心螺钉是针对其预期的固定作用而设计的，尽管与相同外径的等效实心螺钉相比，空心螺钉确实意味着横截面积略有减小。在临床实践中，螺钉的选择、数量和配置由外科医生选择，以实现特定骨折模式的充分固定，而空心设计仍然是许多创伤适应症的标准选择。
可以在没有导丝的情况下使用空心螺钉吗？
从技术上讲，可以在不先放置电线的情况下插入空心螺钉，但这样做会消除该设计的主要优点。导丝步骤允许在螺钉本身被投入之前在成像上确认轨迹，因此在标准实践中，空心螺钉几乎总是使用其设计的引导技术来放置。
骨折愈合后是否移除空心螺钉？
这取决于骨折位置、螺钉尺寸、患者症状和外科医生的偏好。一些空心螺钉，特别是小骨头或关节表面附近的空心螺钉，如果引起刺激或干扰邻近结构，则应被移除，而另一些空心螺钉如果无症状，则无限期保留在原位。该决定是个性化的，并与主治骨科医生协商后做出。
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