一般にEVLA（またはEVLT）と略される静脈内レーザーアブレーションは、表在静脈不全（静脈弁の欠陥により血液がたまり、脚の静脈を通って逆流する状態）の治療に使用される低侵襲技術です。 EVLA では、影響を受けた静脈を外科的に切除するのではなく、細いレーザーファイバーを静脈に直接挿入して標的の熱エネルギーを送り込み、血管を閉じさせ、最終的には体に再吸収させます。静脈瘤または慢性静脈不全の治療を検討している患者は、この記事で後述する他の閉鎖技術と並んで、医師が検討する主要な選択肢の 1 つとして EVLA に遭遇することがよくあります。
静脈内レーザーアブレーションは実際にどのように静脈を閉じるのですか?
EVLA中、医師は超音波画像診断を使用して、光ファイバーを備えた細いカテーテルを病気の静脈、通常は大伏在静脈または小伏在静脈に誘導します。配置されると、レーザーファイバーは短パルスまたは連続的な引き戻し動作でエネルギーを放射し、静脈壁が収縮するまで加熱し、血管の内壁が損傷され、静脈が密閉されます。その後、血流は近くのより健康な静脈を経由して再ルートされます。局所膨張麻酔は通常、活性化前に静脈の周囲に浸透します。これにより、周囲の組織を熱から保護し、処置中の快適さを高めます。
EVLA システムではどのような波長が使用されますか?
静脈内レーザー システムは、デバイスおよびターゲットとなる発色団 (静脈壁内のヘモグロビンまたは水) に応じて、一般に 810 nm ～ 1470 nm の範囲の波長を使用して開発されています。 1470 nm 付近などのより長い波長は、一般に静脈壁内の水によるより標的を絞った吸収と関連しており、一部の臨床医はこれをより均一な加熱パターンと関連付けています。デバイスの選択、ファイバーの種類、およびエネルギー設定は、静脈の直径、曲がりくねり、および患者の全体的な静脈の解剖学的構造に基づいて、治療する医師によって決定されます。
LaserBLOCK: 最新の EVLA プラットフォームの例
INVAMED の LaserBLOCK 静脈瘤レーザー システム は、このタイプの処置用に設計された静脈内レーザー プラットフォームの一例です。 810、940、980、および 1470 nm の波長をカバーするバリエーションがあり、ベアチップ、ラジアルチップ、またはジャケット付きの使い捨てファイバオプションがあり、その範囲は約 400 ～ 600 µm (ベアチップ) から約 600 ～ 800 µm (ラジアルチップ) までです。ラジアルおよびベアチップのファイバー設計は、超音波ガイドによる送達中に静脈壁に沿ってエネルギーを分散するのに役立つことを目的としています。他のEVLAシステムと同様に、製造業者は、この装置は過度に曲がりくねった静脈や非常に太い静脈、活動性の局所感染症、または膨張性麻酔を妨げる併存疾患を伴う症例での使用には適応されていないと述べています。資格のある医師は、各患者の静脈の解剖学的構造と病歴を評価し、レーザーアブレーションまたは代替の閉鎖方法が適切な選択肢であるかどうかを判断します。
EVLA は他の静脈閉鎖法と同じですか?
EVLA は、無力な表在静脈を閉じるために使用されるいくつかの技術のうちの 1 つです。他のアプローチには、別のエネルギー源を使用して同様の熱的閉鎖効果を達成する高周波アブレーションや、熱にまったく依存しないシアノアクリレート（「静脈接着剤」）閉鎖やフォーム硬化療法などの非熱的オプションが含まれます。各技術には独自の手順上の特徴があり、どの技術を選択するかは一般に、単一の方法が普遍的に好まれるというよりは、静脈のサイズ、解剖学的構造、患者の快適さへの考慮事項、および医師の経験によって決まります。 INVAMED の静脈瘤製品カテゴリ には、これらのアプローチのいくつかにわたるデバイスが含まれています。
手術後はどうなりますか?
EVLA後、患者は通常、医師が決めた期間弾性ストッキングを着用し、長時間の立位や短時間の激しい運動を避けながら循環をサポートするために定期的に歩くことを勧められます。治療を受けた静脈に沿った軽度のあざ、圧迫感、または引っ張られる感覚は、治療後数日で一般的に報告され、ほとんどの患者は比較的早く通常の日常生活に戻ることができますが、正確な回復スケジュールは個人および治療した静脈の範囲によって異なります。通常、治療した静脈が正常に閉じたことを確認するために、追跡超音波画像検査が予定されています。
静脈内レーザーアブレーションには全身麻酔が必要ですか?
いいえ、EVLA は通常、静脈周囲に注入される局所膨張性麻酔を使用して行われ、ほとんどの処置では全身麻酔や一晩の入院は必要ありません。具体的な麻酔アプローチは、処置の程度と患者の要因に基づいて担当医師によって決定されます。
EVLA 手順には通常どのくらい時間がかかりますか?
処置時間は治療する静脈の長さと数によって異なりますが、EVLA は一般的に外来処置であり、多くの場合 1 時間以内に完了できると言われています。医師は、個人の静脈マッピングと治療計画に基づいて、より正確な推定値を提供できます。
すべての静脈瘤をレーザー切除で治療できますか?
必ずしもそうとは限りません。 EVLA が適切な選択肢であるかどうかは、静脈の直径、曲がりくねり、位置、および患者の広範な病歴のすべてが考慮され、レーザー システムのメーカーは通常、過度に曲がりくねった静脈や非常に太い静脈などの禁忌を列挙します。資格のある医師が臨床評価と超音波評価を行った後、適合性を判断します。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。