痔の治療法は何ですか?
肛門直腸の一般的な症状である痔核は、さまざまな症状とさまざまな重症度で現れるため、さまざまな治療アプローチが必要です。これらは、保守的な管理から高度な介入および外科的処置まで多岐にわたります。最も適切な治療法の選択は、新しい技術の継続的な進化や個々の患者の状態の影響を受け、複雑になることがよくあります[1]。この学術概要では、最近の研究と臨床ガイドラインに基づいて、痔核の現在の治療法について考察します。
痔核と治療法についての理解
痔核は肛門管内の血管構造であり、出血、痛み、かゆみ、脱出などの問題を引き起こす症状を引き起こす可能性があります。 Goligher 分類システムは、内痔核を等級分けし、治療法決定の指針として広く使用されていますが、内痔核と外痔核の混合、または痔核のサイズや数の変化への対応には限界があることが認識されています [1]。したがって、治療法の決定には、多くの場合、科学的証拠、確立されたガイドライン、医療システムの考慮事項、臨床経験が統合されます。
痔核の医学的治療は、保存療法、診察療法、手術療法に大別されます。最近の進歩は、既存の方法を改良し、有効性を高め、不快感を軽減し、再発率を最小限に抑えるための新しいアプローチの探索に焦点を当てています。
保守的な治療
多くの患者、特に症状が軽い患者にとって、保守的な管理が初期治療の基礎となります。このアプローチには、主にライフスタイルと食事の修正と、薬理学的介入が含まれます [1]。
食事と行動の修正
食物繊維摂取量の増加と適切な水分摂取は、痔核の管理の基本です。これらの対策は、便を柔らかくし、排便時のいきみを軽減し、規則的な排便を促進することで、症状を軽減し、悪化を防ぐことを目的としています[1]。トイレに長時間座ることを避ける、肛門周囲の衛生状態を良好に維持するなど、行動を調整することも重要な役割を果たします。
薬理学的介入
クリーム、軟膏、フォーム、座薬などの局所薬剤は、リスクが低いため、症状の軽減によく使用されます。これらの製剤には、炎症、痛み、かゆみを軽減する成分が含まれていることがよくあります [1]。
静脈緊張を改善し、毛細血管の透過性を低下させる薬剤の一種であるフレボトニクスは、かゆみ、出血、分泌物などの症状の治療に効果があることが実証されています。微粉化精製フラボノイド画分 (MPFF) は注目に値する例で、再発の予防と痔核切除後の症状の軽減に効果があることが示されています [1]。
最近の研究では、伝統的なハーブ療法も調査され、活性化合物が単離され、その作用機序が解明されています。たとえば、*Sageretia theezans* のような植物からの多ハーブ製剤や抽出物は、炎症反応や痔疾患に関連する遺伝子発現を調節する可能性を示しています [1]。ナノ乳化舌下錠や透明な液体絆創膏などの薬物送達におけるイノベーションは、活性化合物の吸収を高め、作用を持続させることを目的としています [1]。
役所での手続き
症候性のグレード I または II の痔核の患者、および保存的治療に反応しないグレード III の一部の症例には、オフィスベースの処置が効果的な解決策を提供します。これらの低侵襲技術は通常、外来患者の環境で行われます。
輪ゴム結紮（RBL）
RBL は、最も効果的で人気のあるオフィスベースの治療法として広く知られています。これには、痔核の基部、歯状線の近くに弾性バンドを配置して、血液供給を遮断することが含まれます。これにより、痔核組織の壊死と最終的な脱落が起こり、粘膜が粘膜下層に固定され、脱出が軽減されます[1]。陰圧と弾性コイルを利用した修正 RBL 技術は、グレード III の痔核における外科的痔核切除術と同等の有効性を示し、術後の痛みと合併症が軽減されています [1]。ポリマー クリップもゴムバンドの代替品として導入されており、遅発出血率を減らし成功率を向上させる利点が実証されています [1]。
注射硬化療法
硬化療法では、痔核組織に硬化剤を注射して炎症、線維化、瘢痕化を誘発し、粘膜を粘膜下層に固定します。アーモンド油または植物油に溶かした 5% フェノール溶液が一般的に使用される硬化剤です。従来の硬化療法は、特にグレード I および II の痔核に対して有効性を示していますが、泡状のポリドカノールのような新しい薬剤が注目を集めています。ポリドカノール フォームは、患者の満足度と疼痛管理の点で有望な結果を示していますが、アナフィラキシー反応の可能性が懸念されるため、その安全性と有効性についてはさらなる検証が必要です [1]。
スクレロバンディング
スクレロバンディングは RBL と硬化療法を組み合わせたもので、両方の技術の利点を活用しながら欠点を最小限に抑えることを目的としています。このアプローチは、抗凝固療法を受けている患者を含むグレード II ～ III の痔核で研究されており、出血リスクを軽減し、硬化剤の拡散を制限する可能性があるため、安全性と有効性が有望であることが示されています [1]。
赤外線凝固 (IRC)
IRC では、痔核組織に赤外線エネルギーを加えて壊死と固定を誘導します。効果的ではありますが、安全性と有効性のプロファイルが向上した代替エネルギーベースの方法に徐々に置き換えられつつあります [1]。
手術治療
外科的介入は通常、グレード III または IV の痔核の患者、または保存的治療や外来治療に抵抗性の低グレードの痔核の患者に予約されています。従来の手術オプションには、切除性痔核切除術（EH）、ドプラガイド下痔核動脈結紮術（DG-HAL）、ステープル留め痔核固定術（SH）などがあります。
痔核切除術 (EH)
EH は、オープン (ミリガン-モーガン) テクニックまたはクローズド (ファーガソン) テクニックのいずれかで実行され、症状を迅速に改善するのに効果的であり、再発率が低いです。ただし、術後の重大な痛みや、尿閉、肛門狭窄、便失禁などの潜在的な合併症を伴います [1]。
痔動脈結紮術 (HAL)
HAL では、痔核の動脈を結紮して血液供給を減らし、組織の線維化と固定を引き起こします。 DG-HAL は、ドップラー誘導を使用して動脈の位置を正確に特定し、痛みと再発を軽減することを目的としています。一部の研究では、EH と比較して HAL の方が痛みが少ないことが示唆されていますが、再発率はさまざまです [1]。最近の研究では、ドップラー誘導がなくても HAL が効果的であることが示されており、HAL と MMH や SH などの切除処置を組み合わせると、痛みの軽減、鎮痛剤の使用、術後合併症などの改善が見られます [1]。
ステープル留め痔核固定術 (SH)
SH では、脱出した痔核組織を再配置するための円形ステープル留めが必要です。 EH よりも痛みは少ないものの、再発率が高く、直腸膣瘻や狭窄などの特有の合併症が発生する可能性があるため、一部のガイドラインでは第一選択の治療として推奨されていません[1]。組織選択技術 (TST) や「ラージ C 縫合」技術などの改良型 SH 技術は、円形ステープル留めを回避し、特定の粘膜領域を保存することで、これらのリスクを軽減することを目的としています [1]。研究では、SH 中のステープル留めの高さや圧迫時間などの要因が結果に影響を与える可能性があることも示唆されており、標準化された手順の必要性が強調されています [1]。
混合手術治療
重大な内痔核と外痔核を患っている患者の場合、転帰を改善するために外科的技術を組み合わせて使用する場合があります。研究では、EH と SH、または HAL と EH または SH を組み合わせることで、単一の手術と比較して患者の満足度が向上し、痛みが軽減され、合併症の発生率が低下することが示されています [1]。
エネルギー療法
エネルギーベースの治療は、さまざまなエネルギー様式を通じて痔核組織の壊死と線維化を誘発することを目的としています。これらの方法は、安全性と有効性を向上させるために継続的に進化しています。
痔核エネルギー療法 (HET)
HET システム (通常はバイポーラ デバイス) は、IRC などの古い方法よりも発熱が少ないため、側副組織損傷のリスクが軽減されます。 HET の臨床結果では、グレード I ～ II の患者の痛みと痔の症状が軽減されることが示されています [1]。
高周波アブレーション (RFA)
ラファエロ手術などの技術を含む RFA は、電波を使用して熱エネルギーを伝達し、肛門直腸粘膜のひだ形成と症状の改善につながります。研究では患者満足度が高く、合併症発生率が低いことが報告されていますが、ランダム化比較試験が不足しているため、証拠のレベルは低いと考えられることがよくあります [1]。
レーザー痔核形成術 (LH)
LH は広く研究されているエネルギー療法で、ダイオード レーザー プローブを挿入して痔組織を凝固させるものです。グレード II および III の患者における LH と従来の痔核切除術を比較したメタ分析では、手術時間の短縮、術中出血の減少、術後の痛みの軽減、鎮痛剤の使用の軽減、日常生活への迅速な復帰という点で大きな利点が示されています。ただし、ほとんどの研究では追跡期間が限られており、従来の方法と比較した長期的な利点と費用対効果についてはまだ議論の余地があります [1]。
介入治療
インターベンション治療には、ガイドラインで必ずしも個別に分類されているわけではありませんが、典型的な外来診療所や手術室以外の環境で行われる処置が含まれます。注目に値する例は、血管造影による痔核の血管の塞栓術です。これは、高い手術リスクや重大な出血の問題を抱える患者にとって、より安全な選択肢としてますます使用されています [1]。
結論
痔の管理は大幅に進化し、症状の重症度や特有の特性に合わせた幅広い医療治療が提供されています。保守的な食事や行動の修正から、高度なオフィスベースの処置や外科的介入に至るまで、目標は症状を軽減し、患者の生活の質を改善し、再発を最小限に抑えることです。最近の研究では、既存の技術の改良、新規薬理学的薬剤の探索、低侵襲性のエネルギーベースの介入療法の開発における継続的な進歩が強調されています。大きな進歩は見られましたが、治療プロトコルを標準化し、厳密な比較研究を実施し、長期的な転帰と費用対効果を評価して最適な患者ケアを確保するには、進行中の研究が不可欠です。この記事は一般的な情報を提供するものであり、医学的アドバイスを構成するものではないことに注意することが重要です。痔の症状がある人は、正確な診断と個別の治療計画について、資格のある医療専門家に相談する必要があります。
参考文献
[1] Kang、S.I. (2025)。痔核の管理に関する最新の研究動向。 *J 肛門直腸結腸*、9(2)、179–191。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)