最新の低侵襲痔核治療法は何ですか?
はじめに
痔は一般的な肛門直腸疾患であり、世界人口のかなりの部分の生活の質に重大な影響を与えています。痔核は、直腸と肛門の静脈の腫れと炎症を特徴とし、不快感やかゆみから出血や脱出に至るまでのさまざまな症状を示します[1]。歴史的に、特に進行した段階の症候性痔核に対する主な手段は外科的介入でした。しかし、これらの処置は、多くの場合、かなりの術後の痛み、長期にわたる回復期間、および肛門狭窄や便失禁などの潜在的な合併症を伴います[1]。その結果、臨床現場では **低侵襲治療 (MIT)** の開発と導入に向けて顕著な変化が見られました。これらのアプローチは、患者の不快感を最小限に抑え、回復時間を短縮し、有害事象の発生率を低下させながら、症状を効果的に軽減することを目的としています。この記事では、最近の研究と臨床結果に基づいて、そのメカニズム、有効性、安全性プロファイルに焦点を当て、痔核の低侵襲治療における最新の進歩について学術的に概説します。
痔核動脈塞栓術 (HAE)
痔核動脈塞栓術 (HAE) は、特に出血症状を呈する内痔核の管理における重要な革新です。このインターベンショナル放射線治療は、痔核のクッションへの血流を減らすという原理に基づいて機能し、それによって痔核の収縮を促進し、症状を軽減します。この手順では通常、高度な画像技術を利用して、手首や大腿上部の動脈から小さなカテーテルを挿入します [2]。次に、造影剤を使用して血管造影を実行し、痔組織に血液を供給する上直腸動脈を正確に特定します。これらの標的血管の位置が特定されたら、マイクロカテーテルを進めて小さな塞栓粒子または塞栓コイルを送り込み、異常な血流を効果的に遮断します [2]。
HAE の主な利点の 1 つは、その低侵襲性であり、多くの場合、回復時間を最小限に抑えた外来処置として実行されます。通常、患者が経験する痛みは従来の外科的方法に比べて少ないため、手術に伴う不快感やダウンタイムを避けたい人にとっては魅力的な選択肢となっています[2]。臨床研究により、HAE の有効性と安全性が実証されています。例えば、33人の患者が参加したランダム化臨床試験では、HAEは痔核切除術と同様の出血関連症状の解消をもたらしたが、HAE群では腫れ、傷口、裂傷などの有害事象が大幅に少なかったことが判明した[2]。 HAE は出血性痔核に特に効果的ですが、脱出やその他の症状の管理におけるその役割はさまざまであり、最適な結果を得るには患者の選択が依然として重要です。
オフィスベースの治療: 進歩と組み合わせ
オフィスベースの治療法は進化し続けており、初期から中期の痔核に効果的な解決策を提供しています。これらの処置は通常外来で行われ、最小限の麻酔と回復が必要です。
輪ゴム結紮 (RBL) と修正されたアプローチ
**輪ゴム結紮術 (RBL)** は、長年にわたりオフィスでの痔核治療の基礎となっており、グレード I ～ III の内痔核の治療に有効であることで知られています。この処置では、痔核の基部の周りに小さなゴムバンドを置き、血液供給を遮断し、壊死と最終的な脱落を引き起こします[1]。最近の進歩は、有効性を高め、合併症を軽減するために RBL 技術を修正することに焦点を当てています。たとえば、粘膜および粘膜下組織の吸引や、より強力な結合力を持つポリマークリップの使用を伴う修正 RBL 法は、一部の研究で従来の RBL や切除性痔核切除術と比較して、術後の痛みの軽減や再発率の低下などの改善された結果を示しています [1]。たとえば、ポリマー クリップの使用は、出血率の遅延と 1 年間の成功率の向上という点で大きな利点を示しており、肛門狭窄の減少と組織のリフト効果の向上の可能性を示唆しています [1]。
硬化療法
**硬化療法** では、痔核組織に化学溶液 (硬化剤) を注入し、炎症、線維化、収縮を引き起こします。効果的ではあるものの、RBL に対する有効性の比較については議論があり、いくつかのメタ分析では再発率は同等だが硬化療法の方が術後の痛みが低い可能性があることが示唆されています [1]。硬化療法における注目すべき進歩は、**フォーム状のポリドカノール**の使用です。もともと伏在無力症に使用されていたポリドカノールは、グレード II ～ IV の痔核の治療において有望な結果を示しており、大規模な患者コホートで高い患者満足度と最小限の痛みが報告されています [1]。ただし、アナフィラキシーショックの可能性などの安全性を考慮すると、慎重な患者選択とさらなる検証が必要です [1]。
革新的な複合アプローチである **硬化バンディング** は、RBL と硬化療法を統合します。この技術には、輪ゴムを適用した後に硬化剤を注入することが含まれます。特に抗凝固療法を受けている患者における硬化バンディングに関する研究では、その安全性と有効性が示されており、合併症発生率が低く、出血のリスクも軽減されています。この組み合わせは両方の治療法の利点を活用すると考えられており、バンディングにより硬化剤の過剰な粘膜下拡散が制限され、それによって欠点を最小限に抑えながら治療効果を最大化します [1]。
エネルギー療法
エネルギーベースの治療法は、低侵襲性の痔核治療における新たな進化の最前線であり、制御されたエネルギー送達によって痔核組織の壊死と線維化を誘発することを目的としています。組織を凝固させるために赤外線を使用する **赤外線凝固 (IRC)** は伝統的な方法ですが、より新しい方法も登場しています。たとえば、**痔核エネルギー療法 (HET)** は、IRC と比較して熱の発生が少ない双極デバイスを利用しており、側副組織損傷のリスクを潜在的に軽減します [1]。 HET の臨床結果では、グレード I ～ II の痔核患者の痛みと痔の症状が軽減されることが示されています [1]。
**高周波アブレーション (RFA)**、特にラファエロ手術などの技術では、高周波を利用して組織のひだを誘導し、症状を改善します。システマティックレビューでは患者満足度が高く、再発率が低いことが報告されていますが、ランダム化比較試験の欠如と情報サイズの小ささにより、証拠のレベルは低いと考えられることがよくあります[1]。
**レーザー痔形成術 (LH)** は、現在最も活発に研究されているエネルギー療法の 1 つです。この技術では、レーザー プローブを痔核組織に挿入して、痔核を凝固させます。 LH と従来の痔核切除術を比較したメタ分析では、手術時間の短縮、術中出血の減少、術後の痛みの軽減、鎮痛剤の使用の軽減、日常生活への迅速な復帰など、LH の重要な利点が実証されています [1]。しかし、ほとんどの研究では最長 1 年間の追跡結果しか報告されておらず、特に RFA と同様の費用と、一部のオフィスベースの処置と比較してより広範な麻酔の必要性を考慮すると、従来の痔核切除術に比べて RFA の明らかな利点について議論が続いています [1]。
外科的イノベーション: 改良型ステープル固定術 (SH) と混合技術
より進行した痔核疾患に対しては、合併症を軽減し、長期的な転帰を改善するために既存の技術を改良することに外科的イノベーションが焦点を当ててきました。
改良型ステープル留め痔核固定術 (SH)
**ステープル留め痔核固定術 (SH)** は、従来の切除術より痛みが少ないものの、吻合部狭窄、直腸膣瘻、直腸穿孔などの特有の合併症を伴うことがあります [1]。これらの懸念に対処するために、修正された SH 技術が開発されました。たとえば、**組織選択技術 (TST)** では、2 つまたは 3 つの窓を備えた肛門鏡を使用して粘膜および粘膜下組織の特定の領域をステープル留めすることにより、円形ステープル留めを回避し、それによって円形切除に伴う合併症のリスクを軽減します [1]。別の修正である「ラージ C 縫合糸」を使用する SH は、粘膜および粘膜下組織の特定の領域を保存し、肛門狭窄および直腸膣瘻のリスクをさらに軽減することを目的としています [1]。術後の出血やその他の有害事象を最小限に抑えるため、最適なステープル留めの高さと圧迫時間を探求する研究が続けられています [1]。
混合手術治療
重大な内痔核と外痔核の両方を患っている患者の場合、単一の外科的アプローチでは不十分であるか、合併症のリスクが高い可能性があります。このような場合、2 つ以上の外科的手法を組み合わせた **混合手術治療** が有望であることが示されています。たとえば、痔核切除術 (EH) と SH を組み合わせると、合併症や再発率は増加しない一方、重大な外痔核を有する患者の生活の質は大幅に改善されることがわかっています [1]。同様に、グレード III ～ IV の痔核に対するミリガン モーガン痔核切除術 (MMH) や SH などの切除術に痔核動脈結紮術 (HAL) を追加すると、創傷治癒の促進、入院期間の短縮、疼痛スコアの低下、合併症発生率の低下など、転帰の改善が実証されています [1]。特に、ドップラー誘導がなくても HAL が効果的であり、手順がさらに簡素化され、患者の満足度が向上することが研究によって示唆されています [1]。
結論
痔核の治療状況は継続的に進化しており、侵襲性が低く、より患者に優しいアプローチへの明らかな傾向があります。痔核動脈塞栓術などの低侵襲治療、修正 RBL やフォーム硬化療法などの高度なオフィスベースの処置、レーザー痔核形成術などのエネルギーベースの治療は、従来の手術に代わる効果的な選択肢となります。さらに、改良型ステープル留め痔核固定術や混合手術技術などの外科的イノベーションは、より複雑な症例の合併症を最小限に抑えながら有効性を高めることを目指しています。最も適切な治療法の選択は、痔核のグレードと種類、患者の症状、併存疾患、個人の好みなどのさまざまな要因によって異なります。研究が進むにつれて、これらの治療に対する理解が深まることで、標準化されたプロトコルや個別の治療計画の開発が促進され、最終的には患者の転帰と生活の質が向上します。医療専門家がこれらの進歩を常に把握し、十分な情報に基づいた選択肢を患者に提供することが重要です。
参考文献
1. Kang、S.I. (2025)。痔核の管理に関する最新の研究動向。 *J 肛門直腸結腸*、*9*(2)、179–191。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/) 2. カデマニ、M. (2025 年 7 月 15 日)。 *痔動脈塞栓術：内痔核治療への新しいアプローチ*。 UCLA ヘルス。 [https://www.uclahealth.org/news/article/hemorrhoidal-artery-embolization-novel-approach-internal](https://www.uclahealth.org/news/article/hemorrhoidal-artery-embolization-novel-approach-internal)