深部静脈血栓症を効果的に治療するには、単に血栓が存在するということだけではなく、静脈内で何が起こっているのかを正確に理解することが必要です。造影静脈造影と血管内超音波検査 (IVUS) という 2 つの画像ツールは、それぞれが他方では完全には捕捉できない異なる情報を明らかにするため、頻繁に併用されます。これらを組み合わせると、介入医がどちらかの技術を単独で使用する場合よりも正確に治療を計画し、確認することができます。
静脈造影が示すもの
静脈造影では、静脈に造影剤を注入し、静脈系を流れる X 線画像を撮影します。これにより、血液が流れている場所と流れていない場所のマップが作成され、コントラストが遮断されている場所やそらされている場所を示すことで血栓の位置と範囲を効果的に概説します。これは広く利用可能であり、比較的迅速に実行でき、治療セグメント全体に沿った静脈の解剖学的構造の有用な概要を提供します。
静脈造影では不十分な点
静脈造影は全体的な流れのパターンを表示するのに優れていますが、詳細に関しては限界があります。コントラストイメージングでは、血管の内腔（内部チャネル）が 2 次元のシルエットとして表示されます。これは、壁の正確な程度の圧縮、血栓除去術後の軽度の残留狭窄、または流れを完全に妨げていない血管壁に付着した部分的な血栓など、より微妙な所見を見逃す可能性があることを意味します。
IVUS が追加するもの
血管内超音波検査では、カテーテルの先端に取り付けられた小型の超音波プローブを静脈内に直接挿入して、内側から血管壁と内腔の断面画像を生成します。これにより、介入医は、標準的な静脈造影では明らかではない血管の直径、壁の厚さ、圧迫や残留血栓をより詳細に把握できるようになります。 IVUS は、造影画像だけでは見逃しやすい腸骨静脈圧迫などの症状を特定するのに特に役立ちます。
治療中に両方を併用する
多くの DVT 処置では、最初に全体的な血栓量をマッピングし、カテーテルのナビゲーションをガイドするために静脈造影が使用されます。一方、IVUS は、実際にどれだけの血栓が除去されたか、残留狭窄や根底にある圧迫が残っているかどうかを確認するために、重要なポイント、特に血栓除去後に使用されます。この組み合わせたアプローチは、治療可能な狭窄を未対処の状態で放置する可能性を減らすのに役立ちます。そうしないと、血栓の再発につながる可能性があります。
残存狭窄が重要な理由
血栓の除去が成功した後でも、残留血栓、慢性的な壁の変化、または根底にある解剖学的圧迫により、静脈の一部の狭窄が残る場合があります。未治療の狭窄は血流不良を継続させ、血栓が再発するリスクを高める可能性があるため、この残留狭窄を特定することが重要です。 IVUS は、この種の所見を検出する場合、静脈造影単独よりも感度が高いと考えられています。
これが手続き上の意思決定をどのように形作るか
IVUS により、メイ・サーナー症候群などの重大な残存狭窄や潜在的な圧迫が明らかになった場合、介入医は、それに対処するために同じセッションで静脈ステントを留置することを選択する場合があります。詳細な画像によって情報が得られるこの種のリアルタイムの意思決定は、最初の血栓の状態が予備画像で同様に見えた場合でも、手順の期間と手順がケースごとに異なる可能性がある理由の 1 つです。
IVUS で見つかった残存狭窄は常に同じセッションで治療できますか?
多くの場合、特に静脈ステントが利用可能で所見に適切な場合はそうですが、これは特定の解剖学的構造、患者の全体的な状態、および最善の処置方針に関する介入医の評価によって異なります。
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