症候性または生殖能力に関連した精索静脈瘤と診断された男性にとって、塞栓術は外科的結紮に代わる日帰りのカテーテルベースの代替手段となります。この手術では陰嚢付近を切開するのではなく、静脈系を介して手術を行うため、多くの患者は手術中に何が起こるのか正確に知りたいと思っています。このウォークスルーでは、個々のテクニックや解剖学的構造によって正確な手順が異なる可能性があることを認識しながら、一般的な手順の概要を説明します。
ステップ 1: 静脈へのアクセス
精索静脈瘤塞栓術は、静脈系へのアクセスから始まり、最も一般的には鼠径部の静脈 (大腿静脈)、または一部の中心では首の静脈 (内頸静脈) または腕を経由します。小さな針の穿刺を使用してシースを導入し、そこにカテーテルやその他のツールを通します。このステップは局所麻酔下で行われ、ほとんどの患者は手術中ずっと起きたままですが、場合によっては快適さのために軽い鎮静剤を使用します。
ステップ 2: 生殖腺静脈への移動
静脈へのアクセスが確立されると、インターベンション放射線科医は、X線透視（X線）誘導下で静脈系を通ってカテーテルを進め、生殖腺静脈（精巣から血液を排出する役割を担う精静脈）に到達します。生殖静脈は精索静脈瘤で異常に拡張して逆流します。さらに進む前に、解剖学的構造を確認し、静脈逆流の程度を視覚化するために造影剤が注入されます。
ステップ 3: 静脈造影によるターゲットの確認
塞栓物質を展開する前に、生殖腺静脈の全経路をマッピングし、同様に対処する必要がある側副静脈または副静脈を特定するために、静脈造影 (造影剤を使用した X 線画像) が取得されます。一部の患者では側副経路の不完全な治療が再発の一因であることが認識されており、徹底的な画像化がより完全な治療を導くのに役立つため、このステップは重要です。
ステップ 4: 塞栓物質の配置
標的の静脈と関連する側枝がマッピングされると、塞栓物質（最も一般的にはコイルであり、術者の好みや解剖学的構造に応じて硬化剤や血管プラグと組み合わされる場合もあります）が静脈に沿った特定の点に配置され、閉塞が達成されます。目標は、他の場所での正常な静脈の排出を維持しながら、静脈への血液の逆流をブロックすることです。通常、最終的な静脈造影は、治療された静脈を通る血流が正常に閉塞されたことを確認するために取得されます。
ステップ 5: アクセス サイトの閉鎖と回復
閉塞が確認されたら、カテーテルとシースを取り外し、小さなアクセス部位を手動の圧力または閉鎖装置で閉じます。ほとんどの患者はその後短期間監視され、その日のうちに帰宅することができるため、適切に選択された患者の大多数にとってこれは真の日帰り手術となります。
再発についてはどうですか?
一部の患者は塞栓術後に精索静脈瘤の再発を経験しますが、これは側副静脈の治療が不完全であること、解剖学的変化、または時間の経過に伴う静脈逆流の自然生物学に関連している可能性があります。文献で報告されている再発率は研究や技術によって異なり、再発があった場合には、塞栓術の繰り返し、外科的治療、または経過観察が最も適切であるかどうかを判断するために資格のある医師によって評価される必要があります。
精索静脈瘤閉塞の背後にある装置
生殖腺静脈の信頼性が高く安定した閉塞は、展開が制御され、移行リスクが最小限に抑えられるように設計された塞栓デバイスに依存します。 INVAMED は、精索静脈瘤治療を含むメーカー報告の適応症を備えた自己拡張型の多葉ニチノール閉塞デバイスである MultiBEAM 塞栓プラグを製造しています。詳細については、MultiBEAM Embolization Plug 製品ページ をご覧ください。入手可能性と適応症は国によって異なるため、必ず使用説明書 (IFU) を参照してください。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。