血管内動脈瘤修復術（EVAR）は腹部大動脈瘤の治療法を変革しましたが、特有のその後の懸念が生じます。それは、ステントグラフトが留置されているにもかかわらず血液が動脈瘤嚢に流れ続けるエンドリークの可能性です。 EAR後に発生する最も一般的なタイプのII型エンドリークは、一般に腰動脈や下腸間膜動脈などの側枝血管を通る逆流によって引き起こされ、塞栓術は治療が必要な場合にそれらに対処するための主要なツールとなっています。
タイプ II エンドリークとは何ですか?なぜ発生するのですか?
II 型エンドリークは、ステントグラフトによって直接密閉されていない小さな枝血管が、グラフトが意図した動脈瘤の排除を本質的に迂回し、逆行性（後方）方向に動脈瘤嚢に血液を供給し続ける場合に発生します。一般的なソース血管には腰動脈および下腸間膜動脈が含まれ、どちらも主要な大動脈の流れがグラフトを介して方向転換された後でも、嚢への側副接続を維持できます。このタイプのエンドリークは、一般に、EVAR 後の監視画像で最も頻繁に識別されるエンドリーク タイプです。
一部のタイプ II エンドリークには治療が必要ですが、他のタイプには治療が必要ないのはなぜですか?
すべてのタイプ II エンドリークに介入が必要なわけではありません。多くは栄養血管が自然に血栓を形成するため時間の経過とともに自然に消失しますが、嚢の成長を引き起こさずに持続するものもあり、その場合は画像監視を継続することで簡単に監視できます。連続画像検査でタイプ II エンドリークが進行中の動脈瘤嚢の成長と関連している場合、通常、治療が検討されます。これは、嚢の拡大により、リークによって嚢内に継続的なリスクが生じるのに十分な圧力が発生していることが示唆されるためです。この区別、つまり漏出のみと嚢の成長を伴う漏出は、資格のある医師が塞栓術が正当であるかどうかを決定するために使用する重要な要素です。
嚢塞栓術はどのように機能しますか?
治療が必要な場合、嚢塞栓術では動脈瘤嚢そのものにアクセスする必要があり、多くの場合、経腰アプローチ（画像誘導下で針を背中から嚢に直接通す）、または側副血管を通って嚢に到達する経動脈カテーテルベースのルートを介して行われます。嚢へのアクセスが確立されると、エンドリークの原因となる圧力を発生させる血流を排除することを目的として、塞栓物質が展開されて栄養血管と、多くの技術では嚢腔自体の両方を閉塞します。
経腰アプローチには何が関係しますか?
経腰椎アプローチは、CT または X 線透視画像によって誘導され、針を背中から直接進めて動脈瘤嚢内に挿入する技術で、側副血管を介して動脈樹を通過する必要がありません。このルートは、動脈系内から栄養血管にアクセスするのが難しい場合に有利であり、塞栓物質を嚢自体に送達するためのより直接的な経路を提供します。経腰アプローチと経動脈アプローチのどちらを選択するかは、個人の解剖学的構造に依存し、治療を担当する放射線科医によって決定されます。
嚢塞栓術後のフォローアップはどのようなものですか?
II型エンドリークに対する塞栓術後、患者はEVAR処置後に一般的に推奨されているのと同じ監視画像スケジュールを継続し、嚢サイズの安定性をモニタリングし、エンドリークの解消または持続を確認します。時間の経過とともに側副血管が再開通したり、新しい栄養血管が確認されたりする可能性があるため、エンドリークが再発した場合、または最初の塞栓形成にもかかわらず嚢の成長が続いた場合、患者によっては再治療が必要になる場合があります。
エンドリーク管理用の塞栓装置
II 型エンドリーク塞栓は、さまざまなサイズの栄養血管、および一部の技術では嚢腔自体の耐久性のある閉塞を達成できる塞栓装置に依存しています。 INVAMED は、エンドリーク治療を含むメーカー報告の適応症を備えた自己拡張型閉塞デバイスである MultiBEAM 塞栓プラグを製造しています。詳細については、MultiBEAM Embolization Plug 製品ページ をご覧ください。入手可能性と適応症は国によって異なるため、必ず使用説明書 (IFU) を参照してください。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。