制御不能な術中出血は、外科手術における最も古い問題の 1 つであり、外科用止血剤は、直接圧力、縫合糸、または電気メスだけでは不十分な場合に、依然としてこの出血を管理するために使用される主要なツールの 1 つです。これらの薬剤は、血栓形成のための物理的な足場を作成する吸収性材料から、身体自身の凝固カスケードの最終ステップを模倣するシーラントまで、幅広い化学およびメカニズムに及びます。すべての出血シナリオに適合する単一の製品はないため、ほとんどの手術室にはいくつかのカテゴリーが並べて在庫されており、外科医は関係する組織、出血率、手術野に基づいてその中から選択します。
このガイドでは、一般的に使用されている外科用止血剤の主要なカテゴリー、それらの機能が一般的にどのように理解されているか、および手術中に製品を選択する際に一般的に考慮される種類について説明します。
外科用止血剤として何が重要ですか?
概して、止血剤とは、出血している表面に直接塗布され、身体が補助なしで行うよりも速く、より確実に安定した血栓を形成するのを助ける物質です。これらは、体全体の凝固に影響を与える全身薬とは異なります。代わりに、それらは組織損傷部位で局所的に作用します。一般的なカテゴリは次のとおりです。
- 血小板凝集をサポートするマトリックスを提供する酸化再生セルロースなどの吸収性材料
- 不規則な創傷床に成形できる流動性止血マトリックス
- 2つの成分を組み合わせて最終的な凝固ステップを再現するフィブリンシーラント
- 局所トロンビン製剤
- 骨ワックス、特に切断された骨の表面に使用されます。
- シアノアクリレート組織接着剤。組織の水分と接触すると重合して、適切な創傷の止血と閉鎖をサポートします。
各カテゴリーには異なる吸収プロファイル、適用方法、典型的な使用例があるため、外科チームはどの状況でどの薬剤が必要かを認識するように訓練されています。
外科医はどの止血剤を使用するかをどのように決定しますか?
通常、選択は単一のルールではなく、複数の要素が連携して行われます。組織の種類が重要です。骨、肝実質、血管吻合部はそれぞれ異なる挙動を示し、異なる種類の薬剤を好む傾向があります。未処理の表面からのびまん性の滲み出しは、局所的な出血点とは異なる方法で処理されるため、出血の速度と量も重要です。その他の一般的な考慮事項には、表面が不規則かどうか (流動性マトリックスが好ましい)、迅速な封止と組織の付着が必要かどうか (組織接着剤が好ましい)、材料が体内に長期間残留するか、または規定の期間内に再吸収される必要があるかどうかが含まれます。
最終的には、この決定は執刀医が行い、リアルタイムで臨床像を検討します。止血剤は慎重な外科技術に代わるものではないため、使用前にすべての製品の製造元のラベルを確認する必要があります。
組織接着剤は止血ツールキットのどこに適合しますか?
シアノアクリレートベースの組織接着剤は、吸収性スポンジやマトリックスと比較すると、いくぶん異なる役割を果たします。 Texten のような接着剤は、単に血栓形成をサポートするのではなく、創傷閉鎖、外科的組織接着、止血、組織封止を目的とした速効性シアノアクリレート接着剤であるとメーカーによって説明されています。メーカーの報告情報によると、組織に塗布した後約 1 ～ 2 秒で重合が始まり、約 5 秒で完了し、柔軟な結合が形成されます。サイトの資料では、このカテゴリの製品は出血や漏れの可能性がある作業に適していると説明されており、一般的なフレーム構成は特定の製品の使用説明書 (IFU) に照らして確認する必要があります。
止血剤はどの専門分野でも同じように使用されますか?
通常はそうではありません。心臓、肝胆道、整形外科、一般外科の各チームは、最も頻繁に遭遇する組織に基づいて特定のカテゴリに引き寄せられる傾向があります。肝臓切除チームは、生の実質表面の広い流動性マトリックスに頼るかもしれませんが、整形外科チームは、切断された胸骨または長骨の端に骨ろうを手に入れるかもしれません。これらのパターンは固定されたルールではなく、多くのセンターでは、外科医が遭遇した出血パターンに薬剤を照合できるように、複数のカテゴリーの在庫を正確に管理しています。
外科用止血剤の主な目的は何ですか?
外科用止血剤は、出血部位での身体自身の凝固プロセスをサポートするために、処置中に局所的に適用されます。これらは通常、圧迫、結紮、焼灼などの標準的な外科手術の代替としてではなく、その補助として使用されます。
すべての止血剤は吸収性ですか?
いいえ。酸化再生セルロースやゼラチンベースの流動性マトリックスなどの一部のカテゴリーは、時間が経っても吸収されるように設計されていますが、特定の組織接着剤などの他のカテゴリーは、治癒中に結合として機能し続けることを目的としています。吸収特性は製品によって異なるため、メーカーの IFU で確認する必要があります。
止血剤は縫合糸を完全に置き換えることができますか?
一般的にはそうではありません。選択された適切な創傷では、シアノアクリレートベースの製品などの接着剤が無縫合閉鎖をサポートする可能性がありますが、適合性は創傷の位置、張力、深さによって異なります。資格のある外科医は、接着剤、縫合糸、またはそれらを組み合わせたアプローチが特定の創傷に適切であるかどうかを判断します。
INVAMED の 止血組織シーラント ソリューション ポートフォリオは、上記のカテゴリのいくつかにまたがっており、ほとんどの外科チームが複数の種類の薬剤にアクセスする必要があるという現実を反映しています。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。