髄内釘は、それ自体では長骨の中心にある単なる棒にすぎません。治癒中に骨折部位が実際にどの程度の動きを経験するかを決定するのは、骨折部の上下に配置された連動ネジです。外科医はまさにこの理由から、静的ロック構成と動的ロック構成のどちらかを選択しますが、その選択は表面的なものではありません。それは、骨折片が一定の距離でしっかりと離れて保持されるか、患者の体重がかかったときに制御された程度の軸方向の沈下を許容するかによって変わります。静的ロックと動的ロックを理解するには、各ネジの構成が爪と骨全体の荷重伝達に物理的にどのような影響を与えるかを調べる必要があります。
各ネジ穴で機械的に何が起こっているのでしょうか?
釘を通って骨に挿入された連動ネジは、2 つの役割を果たします。釘が髄管内で回転するのを防ぎ、もう 1 つは釘が骨に対して長さ方向に滑るのを防ぎます。特定のねじ穴が円形 (固定) であるか、楕円形のスロットに細長く形成されているかによって、その特定の噛み合い点でどの程度の長手方向の自由度が存在するかが決まります。丸い穴に通されたネジは、釘の長さに沿った固定位置にロックされます。楕円形のスロットにねじを入れても回転は防止できますが、軸方向の荷重がかかると釘がスロット内でわずかに移動し、時間の経過とともに破片が互いに近づくように沈降します。
静的ロック: 両端を所定の位置に固定する
静的ロック構成では、インターロックねじが釘の近位端と遠位端の両方にある固定穴を通して配置されます。この配置は両方の断片で回転と軸の長さを同時に制御します。これは、元の骨の長さを維持し、短縮を防ぐことが優先される骨折パターン、つまり粉砕骨折、分節骨折、または制御されない潰れが手足の短縮または回転異常を引き起こす可能性がある不安定で断片化した皮質を伴う骨折に特に役立ちます。その代償として、両方の断片を爪に対してしっかりと固定する静的ロックにより、リハビリテーション中に患者が手足に負荷をかける際に骨折部位で継続的な圧迫が発生することがなくなります。完全に静的な構造における骨折線の圧縮力は、その後の漸進的な沈下によってではなく、最初の整復と手術時に組み込まれた圧縮によって生じます。
動的ロック: 制御された安定のための余地を残す
動的ロック構成では、釘の一端で固定穴ネジを使用し、もう一方の端で長穴ネジを使用します。最も一般的には、単純で適切に配置された破壊パターンから遠い端で使用します。これにより、両方のフラグメントでの回転が引き続き制御されますが、動的端での定義された量の軸方向の微動が可能になります。患者に徐々に体重がかかると、スロットの許容範囲内で骨折の破片が互いに近づくことがあり、これは一般に、治癒が進むにつれて骨折部位の圧縮が促進されると説明されています。動的ロッキングは通常、より単純な骨折パターン（骨との接触が良好な横骨折または短い斜骨折）に対して考慮されます。この場合、制御された沈下により短縮や変形のリスクよりも治癒が促進される可能性が高くなります。
釘を後で変換する場合の「ダイナミゼーション」とは何を意味しますか?
動的化とは、最初は静的な構造を動的な構造に変換することを指し、通常、完全に静的な固定で予想よりも治癒の進行が遅い場合に二次処置として実行されます。これには通常、1 つまたは複数の固定端連動ネジを取り外すことが含まれます。これにより、負荷分散パターンが変更され、骨折部位での軸方向の動きが可能になり、さらなる仮骨の形成と圧縮が促進されます。動的化が適切かどうか、またいつ適切かは、X線撮影による治癒の進行状況、骨折パターン、および治療する外科医の評価によって異なります。これは、すべての静止爪にとって日常的または自動的なステップではありません。
CytroFIX ネイルライン全体の連動オプション
INVAMED の整形外科部門である Cytronics によって製造された CytroFIX 髄内釘には、骨折パターンと外科医の好みに応じて静的固定と動的固定の両方のオプションをサポートするように設計された複数の近位および遠位の連動ネジ穴が組み込まれています。 CytroFIX 髄内大腿骨ネイル と CytroFIX 髄内脛骨ネイル の両方に、特定の静的または動的を備えたこの連動穴構成が含まれています。スクリューの配置は、治療中の骨折に基づいて治療する整形外科医によって術中に選択されます。
最初の手術後に爪を静的構成と動的構成の間で切り替えることはできますか?
はい、これは一般にダイナマイゼーションと呼ばれるもので、特定の連動ネジを選択的に取り外して骨折部位の軸方向の動きを制御できるようにすることが含まれます。これは通常、静的な構造物で X 線撮影による治癒が予想よりも遅い場合に考慮され、治療を担当する整形外科医が個々の治癒の進行状況に基づいて決定します。
静的ロックは骨折が適切に治癒できないことを意味しますか?
いいえ。静的ロックは、長さと回転方向のアライメントを維持することが優先される骨折パターンに特に選択され、スクリューの構成に関係なく、骨折部位ですでに活性化している生物学的プロセスを通じて治癒が進行します。静的固定は治癒を妨げません。機械的戦略の一部として進行中の軸方向の沈下に依存しないだけです。
外科医は手術前に静的ロッキングと動的ロッキングのどちらを行うかをどのように決定しますか?
決定は主に骨折パターンと安定性に基づいて行われます。粉砕骨折、部分骨折、または長さが不安定な骨折では、一般に短縮と回転を制御するために静的ロックが優先されますが、単純でよく配置された骨折パターンは骨折部位の圧縮を促進する動的ロックに適している場合があります。治療する外科医は、骨折の直接評価と画像に基づいて術中にこの決定を行います。
追加の髄内釘打ち装置および連動オプションは、INVAMED 整形外科用外傷ソリューション カテゴリ ページで入手できます。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。