肺塞栓症：知っておくべきこと

肺塞栓症: 知っておくべきこと

肺塞栓症 (PE) は肺の動脈の突然の閉塞を特徴とする重篤な病状で、最も一般的には体の別の部分 (脚の深部静脈など) から移動した血栓によって引き起こされます [1、2]。この閉塞により肺への血流が妨げられ、酸素レベルが低下し、場合によっては生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。 PE の原因、症状、診断、治療、予防などの基本を理解することは、医療従事者にとっても一般の人々にとっても非常に重要です。

肺塞栓症とは何ですか?

肺塞栓症は、塞栓、通常は血栓 (血栓) が主な形成部位から剥がれ、血流を通って肺動脈に移動すると発生します [1]。これらの血栓は通常、脚の深部静脈に発生し、深部静脈血栓症 (DVT) として知られる状態です [2]。血栓が肺に入ると血流を妨げ、肺の一部に十分な血液供給が妨げられます。これは換気と灌流の不一致を引き起こす可能性があり、肺の領域は換気されているが灌流されず、ガス交換が損なわれ、低酸素血症が引き起こされます[3]。 PE の重症度は、血栓のサイズと数、および患者の基礎的な心肺の健康状態によって異なります。

原因と危険因子

PE の主な原因は DVT です。いくつかの要因により、個人が DVT を発症し、その結果として PE を発症するリスクが高まる可能性があります。これらの危険因子は、多くの場合、静脈うっ滞、内皮損傷、凝固亢進というヴィルヒョウの 3 つの要素に分類されます [4]。

**静脈うっ滞:** これは、長時間の移動（長距離移動、手術後の床上安静など）、麻痺、心不全などが原因で発生する可能性のある、静脈内の血流の低下を指します。

**内皮損傷:** 血管の内層の損傷は、血栓の形成を引き起こす可能性があります。これは、手術、外傷、炎症が原因である可能性があります。

**凝固亢進:** これは、血液が凝固する傾向の増加を表します。遺伝性凝固障害（第 V 因子ライデン変異など）、がん、妊娠、エストロゲン含有薬（経口避妊薬、ホルモン補充療法など）、特定の自己免疫疾患などの症状は、凝固亢進状態を引き起こす可能性があります [2、4]。

その他の危険因子には、高齢、肥満、喫煙、DVT または PE の病歴などがあります。

肺塞栓症の症状

PE の症状は、血栓のサイズ、肺の病変の程度、個人の全体的な健康状態に応じて大きく異なります。一般的な症状は次のとおりです [2、5]:

• **突然の息切れ:** これは多くの場合最も一般的な症状であり、軽度から重度まで幅があります。
• **胸の痛み:** 痛みは鋭い、刺すような痛みで、深呼吸、咳、腰をかがめると悪化する場合があります。
• **咳:** 空咳、または血の混じった痰を伴う咳が発生する場合があります。
• **心拍数の上昇（頻脈）:** 酸素レベルの低下を補うために心臓の鼓動が速くなる場合があります。
• **立ちくらみまたはめまい:** これは血圧低下の兆候である可能性があります。
• **発汗:** 過度の発汗には、他の症状が伴う場合があります。
• **不安:** 不安または差し迫った破滅の感覚。

場合によっては、影響を受けた脚の痛み、腫れ、発赤、熱感などの DVT の症状が現れることもあります [1]。 PE では、微妙な症状や非特異的な症状が現れる場合があり、診断が困難になる場合があることに注意することが重要です。

肺塞栓症の診断

PE の診断には通常、臨床評価、臨床検査、画像検査を組み合わせて行われます。診断プロセスは多くの場合、患者の危険因子と症状の評価から始まります [6]。

**D ダイマー検査:** この血液検査では、血栓が破壊されるときに放出される物質を測定します。 D ダイマー レベルの上昇は血栓の存在を示唆する可能性がありますが、これは PE に特有のものではなく、他の条件でも上昇する可能性があります [6]。

**コンピュータ断層撮影肺血管造影 (CTPA):** これは、PE を診断するための最も一般的な画像検査です。これには、静脈に造影剤を注入し、CT スキャンを使用して肺動脈の閉塞を視覚化することが含まれます [6]。

**換気-灌流 (V/Q) スキャン:** このスキャンでは、肺内の空気流 (換気) と血流 (灌流) を評価します。 CTPA が禁忌または決定的でない場合に使用できます。

**脚の超音波検査:** DVT が疑われる場合は、脚の静脈の超音波検査で血栓を特定できます。

肺塞栓症の治療

PE 治療の主な目的は、血栓の成長を防ぎ、新しい血栓の形成を防ぎ、将来の合併症のリスクを軽減することです。治療戦略は、PE の重症度と患者の全体的な健康状態によって異なります [7]。

**抗凝固剤 (血液希釈剤):** これらの薬剤は PE 治療の基礎です。それらは既存の血栓を溶解しませんが、血栓の拡大や新しい血栓の形成を防ぎます。一般的な抗凝固薬には、ヘパリン、ワルファリン、直接経口抗凝固薬 (DOAC) などがあります [7]。

**血栓溶解薬 (血栓バスター):** 生命を脅かす重篤な PE の場合、血栓を迅速に溶解するために血栓溶解薬が使用される場合があります。これらの薬は出血のリスクが高く、通常は血行動態が不安定な患者にのみ使用されます [7]。

**カテーテルによる血栓除去:** 場合によっては、カテーテルを血管を通して肺動脈まで通し、血栓を除去したり、血栓溶解薬を血栓に直接投与したりすることができます。

**外科的塞栓切除術:** 血栓を除去するこの外科的処置はめったに行われず、他の治療法が実行不可能または効果的でない場合に大規模な PE のために予約されています。

肺塞栓症の予防

PE の予防は主に DVT の予防に焦点を当てています。戦略には [8、9] が含まれます。

• **早期の移動:** 手術後または床上安静期間中は、できるだけ早く移動することで、うっ血を防ぐことができます。
• **着圧ストッキング:** 脚の血流を改善するのに役立ちます。
• **断続的な空気圧迫装置:** これらの装置は脚の周りで膨張および収縮して血液循環を促進します。
• **抗凝固薬:** リスクが高い人には、特に手術の前後に予防的な抗凝固薬が処方される場合があります [9]
• **ライフスタイルの修正:** 健康的な体重を維持し、定期的に運動し、長時間座ったり立ったりすることを避けることで、リスクを軽減できます。

結論

肺塞栓症は、致命的な可能性がある重篤な状態であり、迅速な認識と治療が必要です。このブログ投稿では一般的な概要を説明しますが、この情報は教育のみを目的としており、医学的なアドバイスとみなされるべきではないことを覚えておくことが重要です。 PE を示唆する症状が現れた場合は、正確な診断と適切な管理のために直ちに医師の診察を受ける必要があります。

参考文献

[1] メイヨークリニック。 （2022年12月1日）。 *肺塞栓症 - 症状と原因*。 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647 から取得 [2] クリーブランド クリニック。 （2024年2月20日）。 *肺塞栓症: 症状、原因、治療*。 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17400-pulmonary-embolism [3] ジョンズ・ホプキンス医学から取得。 *肺塞栓症*。 https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pulmonary-embolism [4] StatPearls から取得。 *急性肺塞栓症*。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/ から取得 [5] ハーバード大学ヘルス。 （2023年12月21日）。 *肺塞栓症: 症状、原因、危険因子、および治療*。 https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/pulmonary-embolism-symptoms-causes-risk-factors-and-treatment [6] ACC.org から取得。 （2025年2月1日）。 *カバーストーリー |肺塞栓症: 臨床アプローチ*。 https://www.acc.org/latest-in-Cardiology/Articles/2025/02/01/42/Cover-Story-Pulmonary-Embolism [7] 米国肺協会から取得。 （2024年10月30日）。 *肺塞栓症の治療と管理*。 https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/pulmonary-embolism/treating-and-managing [8] PerryMed から取得。 *肺塞栓症を予防する方法: 知っておくべき重要なヒント*。 https://perrymed.com/how-to-prevent-pulmonary-embolism-essential-tips-to-know/ [9] CDC から取得。 （2025年4月23日）。 *深部静脈血栓症と肺塞栓症 |イエローブック*。 https://www.cdc.gov/ yellow-book/hcp/travel-air-sea/deep-vein-thrombosis-and-pulmonary-embolism.html から取得