消化管出血は、ゆっくりとした慢性的な失血から、緊急介入が必要な突然の生命を脅かす出血まで多岐にわたります。内視鏡技術で活動性出血を制御できない場合、または内視鏡で出血源にアクセスできない場合、放射線インターベンションではカテーテルを使用したオプションである経カテーテル塞栓術が提供されます。消化管出血塞栓術がどのように機能するのか、またそれが救急医療のどこに当てはまるのかを理解することは、なぜインターベンショナル放射線医学がこの症状を管理する上で不可欠なパートナーとなったのかを説明するのに役立ちます。
消化管出血に塞栓術が使用されるのはなぜですか?
内視鏡検査は依然として消化管出血を診断し、多くの場合治療するための第一選択のアプローチですが、小腸深部の出血、内視鏡治療後に再発する出血、内視鏡による鎮静が不可能すぎる患者の出血など、特定の出血源にはこの方法での到達や制御が困難です。このような状況では、血管造影と塞栓術により、特定の出血動脈を特定し、その血管源で直接出血を止めることができ、多くの場合、開腹手術を必要としません。
この手順には何が関係しますか?
消化管出血塞栓術は、消化管に血液を供給する動脈系に配置されたカテーテルを通して造影剤が注入される血管造影で始まり、インターベンション放射線科医が活動性血管外漏出（活動性出血点を示す造影剤の漏れ）や出血源を示唆するその他の兆候を特定できるようになります。マイクロカテーテルが特定されると、出血している血管に向かって可能な限り選択的に進められ、塞栓物質が展開されて血管を閉塞します。緊急のプレゼンテーションでは事前に広範な計画を立てることができないため、この処置は血行力学的に不安定な患者に対してかなりの時間的プレッシャーの下で実行されることがよくあります。
なぜここで超選択的テクニックがそれほど重要なのでしょうか?
胃腸管には、特に側副血管のアーケードを介した重複した血液供給の豊富なネットワークがあります。これは、動脈樹の近位すぎる点で塞栓を形成すると、意図したよりも腸のより大きな部分への血流が損なわれる危険性があり、腸虚血を引き起こす可能性があります。超選択的塞栓術は、塞栓物質を展開する前にマイクロカテーテルを実際の出血点のできるだけ近くに誘導する方法で、効果的な止血（出血制御）を達成しながらこのリスクを最小限に抑えるために重要であると一般に考えられています。
通常どのような塞栓材料が使用されますか?
塞栓材料の選択は特定の血管と臨床シナリオによって異なりますが、出血点近くの血管の非常に焦点の合った部分を正確に閉塞できるため、消化管出血塞栓術にはコイルが一般的に使用されます。場合によっては、血管のサイズや流れの特性に応じて、他の塞栓剤が使用される場合があります。どのアプローチでも目標は同じです。周囲の腸組織への血流を可能な限り維持しながら、出血点の永続的な制御を達成することです。
手術後はどうなりますか?
消化管出血に対する塞栓術で治療を受けた患者は、通常、その後、再出血の兆候や、新たな腹痛や悪化する腹痛など、非標的血管の関与による腸虚血を示唆する症状がないか注意深く監視されます。消化管出血塞栓術は緊急または不安定な臨床状況で頻繁に行われることを考慮すると、根本的な原因とそれに伴う失血の継続的な救命救急管理は、フルケアチームによって調整された全体的な治療計画の重要な部分であり続けます。
超選択的送達のためのマイクロカテーテル
効果的な消化管出血塞栓術は、小さく曲がりくねった腸間膜枝の奥深くまで進入して出血点近くの超選択的な位置決めを達成できるマイクロカテーテルにかかっています。 INVAMED は、逆流を最小限に抑えながら、小さな遠位血管領域に塞栓剤を正確に送達することを目的とした、複合可変剛性シャフトと親水性遠位コーティングを使用して設計された MicroDELIVERY 塞栓カテーテルを製造しています。詳細な仕様は、MicroDELIVERY 塞栓カテーテル製品ページ でご覧いただけます。入手可能性と適応症は国によって異なるため、必ず使用説明書 (IFU) を参照してください。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。