手術中の出血面はすべて平らであるわけではありません。切除された臓器床、不規則な骨欠損、および不均一な実質表面には、シートベースの止血材では必ずしもうまく解決できない形状の問題があります。流動性止血マトリックスはペースト状またはパテ状の形状をとることでこの問題に対処し、固まる前に手動で成形または輪郭に注入することができ、その逆ではなく創傷に適合します。
この記事では、流動性止血マトリックスが一般的に何で構成されているか、それがどのように適用されるか、外科診療で一般的に使用される場所について説明します。
流動性止血マトリックスは何でできていますか?
市販されているほとんどの流動性止血マトリックスは、2 つの成分を組み合わせています。多くの場合顆粒または粒子状のゼラチンベースの基質と、適用部位で凝固カスケードを活性化するトロンビン成分です。通常、使用直前に外科チームが混合すると、2 つの成分は成形可能なペーストを形成し、不規則な創傷床の中または上に直接塗布できます。ゼラチンベースは吸収性であるため、この材料は通常、時間の経過とともに身体に吸収される前に、止血をサポートしながら一時的に部位に留まるように設計されています。
流動性マトリックスは実際にどのようにして止血を達成するのでしょうか?
流動性マトリックスの止血効果は、連携して機能する 2 つのメカニズムに依存しています。まず、ゼラチン粒子は、不規則な欠損を埋め、血小板と凝固因子が相互作用するための表面積を作り出す物理的な足場を提供します。第二に、トロンビン成分は凝固カスケードに直接関与し、患者自身の血液中に存在するフィブリノーゲンを、安定した血餅のメッシュを形成する構造タンパク質であるフィブリンに変換します。トロンビンは患者自身のフィブリノーゲンに作用するため、効果的な使用は一般に患者が適切な循環凝固因子を持っているかどうかに依存します。これが、止血アプローチを選択する際に治療臨床医が根底にある凝固状態が関連していると考える理由の 1 つです。
外科チームがシートベースの止血剤の代わりに流動性マトリックスを使用するのはいつですか?
流動性マトリックスは手作業で成形したり、塗布装置を介して欠損部に塗布したりできるため、出血面自体が不規則である場合、たとえば固形臓器手術の切除床、不均一な切断骨表面、組織除去後に残る空洞などの場合、一般にシートまたは布地ベースの止血剤よりも好まれます。比較すると、酸化再生セルロースなどのシートベースの材料は、布地のような層を均一に掛けることができる、より広くて平らなにじみ出る表面に好まれる傾向があります。どちらの形式も一般的に好ましいとは考えられていません。通常、選択は出血部位の物理的形状と手術中の外科医の評価によって決まります。
流動性マトリックスを使用する前に考慮すべきことは何ですか?
この止血剤のカテゴリに関連して、いくつかの一般的な考慮事項が一般的に議論されます。流動性マトリックスは、直接的な外科的手段によって活発で活発な出血を制御するための代替物として使用されるのではなく、表面での凝固をサポートすることを目的としているため、通常、適用前にその領域には合理的に可能な限り過剰な血液が滞留していない必要があります。また、この製品は通常、血管系への注射ではなく、出血している表面への局所塗布を目的としています。製剤や塗布器具はメーカーによって異なるため、具体的な取り扱い、混合、および塗布のガイダンスについては、常にメーカーの使用説明書 (IFU) を参照する必要があります。
このタイプの止血剤の吸収はどのように機能しますか?
流動性マトリックスのゼラチン成分は吸収性であるため、適用部位に残る材料は一般に、酸化再生セルロースなどの他の吸収性止血カテゴリーと原理的に同様に、手術後の一定期間にわたって体内に吸収されることが予想されます。正確な吸収時間枠は、特定の製品の配合、使用量、および個々の患者の治癒因子によって異なるため、吸収速度に関する一般的な仮定を特定の製品のラベルに置き換えるべきではありません。
流動性止血マトリックスと止血シートや止血パッドの違いは何ですか?
主な違いは、物理的な形状と、それぞれが傷にどのように適合するかです。流動性マトリックスは、不規則な欠損や空洞のような欠陥に成形できる成形可能なペーストですが、シートベースの止血剤は一般に、布地のような層を領域全体に均一に敷くことができる、より広く平らな表面に適しています。
流動性止血マトリックスは患者自身の血液成分がなくても機能しますか?
一般的には、いいえ。流動性マトリックスのトロンビン成分は、凝固プロセスの一部として患者自身の循環フィブリノーゲンをフィブリンに変換するため、その止血効果は患者が適切な凝固機能を持っていることにある程度依存します。これは、治療を行う臨床医が考慮する一般的な考慮事項であり、有効性を個別に保証するものではありません。
流動性止血マトリックスは体内に永久的に残りますか?
いいえ、このカテゴリーは通常、永久に残るのではなく、通常の治癒の一環として時間の経過とともに吸収されるように設計されています。具体的な吸収時間枠は製品によって異なるため、メーカーの使用説明書 (IFU) で確認する必要があります。
流動性止血マトリックスは、INVAMED の 止血組織シーラント ソリューション ポートフォリオ内のいくつかの薬剤カテゴリの 1 つであり、専門分野にわたるさまざまな外科的出血パターンに適した吸収性止血剤、シーラント システム、および組織接着剤に及びます。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。