静脈瘤への対処法を決定する前に、ほとんどの医師は二重超音波静脈マッピングを利用して、皮膚の下で何が起こっているかを正確に理解します。単純な視覚検査とは異なり、この画像技術を使用すると、臨床医は静脈の構造を確認し、実際に血液がどのように流れているかを測定できます。表面の目に見える静脈瘤が必ずしも根底にある逆流の完全な範囲や原因を明らかにするとは限らないことを考えると、これは重要な情報です。この記事では、静脈二重スキャンの内容、臨床医が何を求めているのか、また、静脈二重スキャンが一般に治療計画の前の標準ステップとみなされる理由について説明します。
この文脈における「二重」とは実際には何を意味するのでしょうか?
「デュプレックス」という用語は、スキャンが 2 つの超音波モードを一度に組み合わせるという事実を指します。静脈と周囲の組織の物理的構造を表示する B モード (グレースケール) イメージングと、血流の速度と方向を測定するドップラー イメージングです。これら 2 つのモードを併用すると、超音波検査者や医師は静脈の解剖学的構造 (サイズ、経路、目に見える異常) を確認し、血液が心臓に向かって正常に流れているのか、それとも弁の機能不全により逆流しているのかを評価することができます。この二重の機能が、静脈の評価に従来のフローのみのドップラー技術よりもデュプレックス超音波が一般に好まれる理由です。
スキャン中に逆流検査は実際にどのように行われるのですか?
逆流検査には通常、ふくらはぎの筋肉を手動で圧縮してから解放する操作が含まれます。または、超音波検査者が評価中の静脈内の血流の方向と持続時間を観察しながら、鼠径部近くで検査を行うために患者にうつむいてもらう（バルサルバ操作）必要があります。通常、圧縮を解除しても長時間の逆流が発生することはありません。これを防ぐために適切なバルブがすぐに閉じるからです。一般に使用される臨床閾値を超えて流れの逆流が続く場合、一般に逆流を助長していると考えられ、そのレベルの弁が適切に機能していないことを示しています。このプロセスは通常、大伏在静脈、小伏在静脈、およびその他の関連する表在静脈または穿通枝静脈に沿った複数の点で繰り返されます。
手術前の静脈マッピングはどのような情報を提供しますか?
完全なマッピング研究では、単に逆流が存在するかどうかを確認するだけでなく、通常、治療を検討する前に医師が必要とするいくつかの追加の詳細が文書化されます。
- サイズと解剖学的構造が考慮される閉鎖技術に影響を与える可能性があるため、影響を受けた静脈の正確なコースと直径。
- 伏在大腿骨接合部または伏在膝窩接合部の位置。個人によって多少異なる場合があります。
- 逆流が 1 つの静脈に限定されているか、それとも複数の表在静脈、穿通枝静脈、または深部静脈系に関与しているか。
- カテーテルを使用した処置のアプローチ方法に影響を与える可能性のある 蛇行 または異常な分岐の存在。
この情報により、治療を行う医師は、患者ごとに一般的なプロトコルに依存するのではなく、より個別化されたアプローチを計画することができます。
画像検査だけが身体検査よりも信頼性が高いと考えられるのはなぜですか?
身体検査では、目に見える静脈瘤を特定したり、膨らんだ血管や紐状の血管を触診したりすることができますが、逆流が存在するかどうか、逆流がどの程度広がっているか、またはより深い静脈が関与しているかどうかを確実に判断することはできません。一部の患者には、比較的控えめな目に見える表面変化を伴う、超音波によってのみ検出できる重大な逆流があり、他の患者には、より限定された逆流を伴う顕著な目に見える静脈がある。治療計画は、表面の外観だけではなく、根底にある流れのパターンを理解することに大きく依存するため、二重超音波検査は一般に身体検査の代替ではなく、それを補完するために必要なものとみなされます。
マッピングは治療オプションの選択にどのような影響を及ぼしますか?
マッピングによって逆流の位置、長さ、重症度が確認されると、医師はどのカテゴリーの治療が適切であるかをより適切に評価できるようになります。圧迫などの保存的管理が含まれるのか、無力であることが確認された表在静脈に対する静脈内レーザーアブレーションやシアノアクリレートによる閉鎖術などのカテーテルベースの閉鎖処置が含まれるのかを判断することができます。たとえば、マッピング中に特定された静脈の直径と蛇行は、医師がデバイスの選択について議論する際に考慮する要素の 1 つです。これは、一部のデバイスのラベルには、治療医師と話し合う考慮事項として、非常に太い静脈や過度に蛇行した静脈がリストされているためです。マッピングと診断が完了した後に使用されるデバイスの一般的なカテゴリを理解したい場合は、INVAMED 静脈瘤製品カテゴリ ページを参照してください。
予約中に患者は何を期待する必要がありますか?
二重超音波静脈マッピングの予約は非侵襲的で、評価する静脈の数に応じて通常 30 分から 1 時間かかります。血流に対する重力の影響により、直立姿勢で静脈逆流がより顕著になるため、通常、患者は検査の一部で立って過ごすように求められます。通常、注射、放射線照射、または特別な準備は必要ありません。通常、結果は同日または次の診察で医師と確認され、次のステップについて話し合われます。
二重超音波は、表在静脈だけでなく深部静脈の問題も検出できますか?
はい、二重超音波は、大伏在静脈や小伏在静脈などの表在静脈系と、血栓やその他の異常の評価を含む深部静脈系の両方を評価できます。包括的な静脈マッピング研究には、臨床的に必要な場合には両方のシステムの評価が含まれることがよくあります。
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