痔核と瘻孔の治療に関する臨床研究: 総説

痔核と瘻孔の治療に関する臨床研究: 総説

私。はじめに

痔核と痔瘻は、患者の生活の質に重大な影響を与える一般的な肛門直腸疾患です。直腸または肛門の静脈の腫れを特徴とする痔核は、世界人口のかなりの部分に影響を与えており、有病率は 2.9% ～ 29.7% と推定されています [1]。一方、痔瘻は、肛門管または直腸と肛門周囲の皮膚を接続する異常な通路であり、多くの場合膿瘍が原因で発生します。これらの症状は、その多様な症状、再発の可能性、および病状を効果的に解決しながら肛門機能を温存する治療の必要性により、臨床上かなりの課題を抱えています[2]。このレビューは、情報を求める患者と最新の証拠に基づいた実践を求める医療専門家の両方を対象として、痔核と痔瘻の両方の治療における現在の臨床研究と最近の進歩の包括的な概要を提供することを目的としています。この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではないことに注意することが重要です。読者は、いかなる病状の診断や治療についても、必ず資格のある医療専門家に相談する必要があります。

II.痔核の治療: 臨床レビュー

痔核の管理は大幅に進化し、さまざまな保存療法、診察室ベースの介入、手術介入が含まれています。新しい技術が次々に登場し、患者の症状が多様であることを考慮すると、最も適切な治療法の選択は複雑になることがよくあります。

A.保守的なアプローチ

保存的治療は主に症状の軽減に焦点を当てており、多くの場合、軽症の場合の治療の第一選択となります。最近の研究では、新製品を開発し、その作用機序を理解するために、伝統的な漢方薬から有効成分を分離することが検討されています。例えば、微粉化精製フラボノイド画分などの静脈調整薬は、再発の予防と痔核切除後の症状の緩和に効果があることが実証されています[1]。新しい技術には、炎症性サイトカインを抑制する可能性が示されている AnoSpray などの多草薬製剤や、炎症に関連する遺伝子発現に影響を与える *Sageretia theezans* などの抽出物が含まれます [1]。

B.オフィスベースの治療

オフィスベースの手術は通常、グレード I ～ II の痔核と一部のグレード III の症例に適しており、外科的オプションよりも侵襲性が低くなります。

• **輪ゴム結紮 (RBL):** RBL は依然として広く使用されており、効果的なオフィス治療です。最近の研究では、陰圧コイルや弾性コイルを使用するものなど、修正された RBL 技術が研究されており、従来の切除性痔核切除術 (MMH) と比較して、術後の痛み、出血、尿閉の軽減に利点があることが示されています [1]。 BANANA-Clip のようなポリマー クリップの使用は、出血率の遅延と 1 年間の成功率の向上という点でも利点があることが実証されています [1]。

• **硬化療法:** 硬化療法では、硬化剤溶液を注射して、痔核組織の線維化と収縮を誘発します。従来の硬化療法は RBL と比較されてきましたが、新しい硬化剤、特に泡状のポリドカノールの出現が注目を集めています。研究では、グレード II ～ IV の痔核に対して 2% ポリドカノールフォームを使用すると、患者の満足度が高く、痛みが軽減されることが示されています [1]。しかし、ポリドカノールによるアナフィラキシーショックの可能性に関する懸念により、その安全性と有効性をさらに検証する必要があります[1]。 RBL とポリドカノール発泡硬化療法を組み合わせたスクレロバンディングは、抗凝固療法を受けている患者であっても合併症と再発を軽減する効果が期待できることが示されています [1]

• **赤外線凝固（IRC）:** 熱を使用して痔組織を凝固させる IRC は、技術の進歩により、代替エネルギーベースの方法に徐々に置き換えられつつあります [1]

C.手術治療

手術療法は通常、より進行した痔核疾患（グレード III ～ IV）、または保存療法や診察室でのアプローチが困難な場合に予約されます。

• **切除痔核切除術 (EH):** ミリガン・モーガン痔核切除術およびファーガソン痔核切除術を含む EH は、症候性の外痔核またはグレード III～IV の内痔核に効果的です。ただし、術後の重大な痛みや、尿閉、肛門狭窄、便失禁などの合併症の可能性が伴います [1]

• **ステープル留め痔核固定術 (SH):** SH は EH より痛みが少ないですが、再発率が高く、直腸膣瘻や狭窄などの特有の合併症が発生する可能性があります。組織選択技術 (TST) や「ラージ C 縫合」技術などの改良型 SH 技術は、円形ステープル留めを回避することでこれらの合併症を軽減することを目的としています [1]。研究では、ステープリングの高さと圧迫時間が結果に及ぼす影響も調査されており、圧迫時間が長いほど合併症が少なくなる傾向が示されています [1]。

• **痔核動脈結紮術 (HAL):** HAL は、痔核への血液供給をブロックすることで機能し、組織の線維化と腫れの軽減をもたらします。 HAL は、MMH や SH などの切除処置と組み合わせると、ドップラー誘導がなくても、術後の痛み、鎮痛薬の使用、合併症の軽減に効果的であることが研究で示されています [1]。

• **混合手術治療:** 重篤な内痔核と外痔核を患う患者の場合、外科技術を組み合わせることは有望であることが示されています。たとえば、EH と SH を組み合わせると、合併症を増加させることなく生活の質が向上することが報告されています [1]。同様に、HAL と EH または SH を併用すると、単独の手術と比較して術後の痛みが軽減され、入院期間が短縮され、再発率が低下することが実証されています [1]

D.エネルギー療法

エネルギーベースの治療は、さまざまなエネルギー送達手段を通じて痔核組織の壊死と線維化を誘発することを目的としています。

• **痔核エネルギー療法 (HET):** バイポーラ デバイスなどの HET システムは、IRC などの古い方法よりも発生する熱が少なく、側副組織の損傷を軽減できる可能性があります。 HET の臨床結果では、グレード I ～ II の患者の痛みと症状が軽減されることが示されています [1]。

• **高周波アブレーション (RFA):** ラファエロ法を含む RFA は、高周波を使用して肛門直腸粘膜のひだ形成を誘発します。研究では、患者の満足度が高く、合併症や再発率が低いことが報告されていますが、ランダム化比較試験が不足しているため、証拠のレベルは低いと考えられています [1]

• **レーザー痔形成術 (LH):** LH では、ダイオード レーザーを使用して痔組織を凝固します。 LH と従来の痔核切除術を比較したメタ分析では、手術時間の短縮、術中出血の減少、術後の痛みの軽減、日常生活への迅速な復帰といった利点が示されています。また、LH は痛みと出血の点で RBL よりも優れた転帰を示します [1]。ただし、ほとんどの研究では追跡期間が限られており（最長 1 年）、RFA と同様のコストを考慮すると、従来の痔核切除術に比べて明らかな利点についてはまだ議論の余地があります [1]。

E.介入治療

介入治療には通常、外来診療所や手術室を超えた環境が必要です。

• **痔核技術:** この技術には、血管造影による痔核の血管の塞栓術が含まれます。一般に安全で効果的であると報告されていますが、直腸 S 状結腸虚血などの合併症がまれに発生するため、慎重な患者選択と潜在的なリスクの認識が必要です [1]。

• **内視鏡治療:** 軟性内視鏡は、より正確な介入処置のための柔軟性と画像処理を強化します。内視鏡的 RBL、硬化療法、HET が報告されていますが、研究では既存の従来の方法に対する実際的な優位性が一貫して実証されていません [1]。

III.痔瘻の治療: 臨床レビュー

痔瘻の治療は、再発のリスクと肛門の失禁に影響を与える可能性があるため、大きな課題を抱えています。主な目標は、感染病変を根絶し、適切な排液を確保し、肛門括約筋の機能を維持しながら瘻孔の閉鎖を促進することです [2]。

A.外科的アプローチ (従来型および括約筋温存)

• **瘻孔切開術:** この従来の外科的アプローチは、単純な痔瘻、特に遠位の症例に効果的です [2]。

• **シートン テクニック:** シートンは排液を促進し、徐々に治癒するために使用されます。カットシートンは効果的ではありますが、術後の肛門失禁率が高いことに関連しています[2]。ドレナージ セットン（緩いセットン）は、括約筋を保護して失禁を軽減することを目的としており、特にクローン病による肛門周囲瘻孔の改善を目的として、インフリキシマブなどの生物学的製剤との併用が研究で検討されています [2]。

• **直腸内前進皮弁（ERAF）:** ERAF は、直腸粘膜の皮弁を前進させて瘻孔の内部開口部を覆う括約筋温存技術です。

• **括約筋間瘻管の結紮（LIFT）:** LIFT 手順は、括約筋間の瘻管を特定して結紮し、括約筋への損傷を回避することを目的としています。

• **瘻孔レーザー閉鎖術 (FiLaC):** FiLaC は、レーザー エネルギーを使用して瘻孔管を切除し、閉鎖します。

• **ビデオ支援肛門瘻孔治療（VAAFT）:** VAAFT は、内視鏡を使用して瘻孔管を視覚化して治療する低侵襲技術です。

B.新興療法と併用療法

近年、治癒率を向上させ、合併症を最小限に抑えるための革新的な併用療法が開発されています。

• **フィブリン接着剤:** フィブリン接着剤は、瘻管を充填して閉じるために使用される生物学的シーラントです。

• **痔瘻プラグ:** コラーゲンプラグや間葉系間質細胞 (MSC) でコーティングされたプラグなど、さまざまなタイプのプラグが、瘻管を閉塞して治癒を促進するために使用されます。特に直腸膣瘻に対する MSC コーティングプラグの安全性と有効性を確認する研究が進行中です [5]。

• **脂肪由来幹細胞（ASC）:** 幹細胞治療、特に ASC を使用した治療は痔瘻に対して有望な結果を示しており、停留腺瘻と比較してクローン痔瘻の方が高い治癒率が観察されています [4]

• **オーバーザスコープ クリップ（OTSC）:** OTSC は痔瘻に対する低侵襲性の新しい治療法であり、有望な治癒率を示しており、一部の研究では 75% 以上の成功が報告されています [3]

IV.課題と今後の方向性

大きな進歩にもかかわらず、痔核と痔瘻の臨床研究と治療にはいくつかの課題が残されています。治療効果の正確な評価と比較を確実にするために、麻酔方法や患者の体位を含む**プロトコルの標準化**が非常に必要です[1]。状態、再発、術後のライフスタイル変更の順守の**定義のばらつき**も、研究結果の解釈を複雑にしています[1]。さらに、**費用対効果に関する研究が著しく欠如している**ため、先進技術が同様の成果を得るためにその費用を正当化するかどうかの評価が妨げられています[1]。今後の研究では、新しい治療法の有効性と安全性を検証するために、**大規模なサンプルサイズと長期追跡調査による多施設前向きランダム化比較試験**を優先する必要があります [2]。

V.結論

痔核と痔瘻の治療状況は進化し続けており、進行中の研究により、より洗練された低侵襲的なアプローチが実現しています。痔核に対する改良型 RBL およびポリドカノール発泡硬化療法から、痔瘻に対する高度な括約筋温存技術や幹細胞療法に至るまで、不快感や再発を最小限に抑えながら患者の転帰を改善することに重点が置かれ続けています。しかし、最適な治療法を目指す旅は進行中であり、さらに厳密な臨床研究、標準化、費用対効果の分析が明らかに必要です。最終的には、最新の臨床証拠に基づいて個別の患者のニーズに合わせた個別の治療戦略が、これらの困難な症状を効果的に管理するために最も重要です。

VI.免責事項

この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではありません。ここで提供される内容は、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。病状に関する質問がある場合は、必ず医師または他の資格のある医療提供者のアドバイスを求めてください。この記事を読んだからと言って、決して専門家の医学的アドバイスを無視したり、アドバイスを求めるのを遅らせたりしないでください。

VII.参考文献

• [1] Kang、S.I. (2025)。痔核の管理に関する最新の研究動向。 *肛門、直腸、結腸のジャーナル*、9(2)、179–191。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)
• [2] Ji, L.、Zhang, Y.、Xu, L.、Wei, J.、Weng, L.、Jiang, J. (2021)。痔瘻治療の進歩：最近の 5 年間の臨床研究のミニレビュー。 *Frontiers in Surgery*、7、586891。[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/)
• [3] イード、M. (2025)。痔瘻に対するスコープ外クリップの結果の系統的レビューとメタ分析。 *外科*、177(1)、105-112。 [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025005215](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025005215)
• [4] Wang, H.、Jiang, H. Y.、Zhang, Y. X.、Jin, H. Y.、および Fei, B. Y. (2023)。肛門周囲瘻孔に対する間葉系幹細胞移植：臨床試験の系統的レビューとメタアナリシス。 *幹細胞の研究と治療*、14(1)、1-15。 [https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6](https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6)
• [5] Lu, M. Y. (2025)。痔瘻の診断と治療: 現在の臨床実践の系統的レビュー。 *外科の最前線*、12、12263552。[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12263552/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12263552/)

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