脳動静脈奇形 (AVM) は、動脈が正常な毛細血管床を通らずに静脈に直接接続する異常な血管のもつれです。しばしばナイダスと呼ばれるこのもつれは、サイズと位置が大きく異なる可能性があり、多くの AVM は、無関係な理由で実行された画像処理で偶然に発見されます。診断が下されると、脳 AVM の治療計画では通常、塞栓術、顕微切除術、定位放射線手術という 3 つの主要なアプローチが考慮され、単独ではなく組み合わせて使用されることがよくあります。資格のある医師が特定のアプローチの適合性を判断する場合でも、これらの治療法がどのように異なるかを理解することは、患者がケアチームと情報に基づいた会話を行うのに役立ちます。
Nidus とは何ですか? なぜ治療計画に重要なのでしょうか?
ナイダスは、正常な毛細管抵抗を回避して、動脈血が静脈チャネルに短絡する異常な血管の中心ネットワークです。そのサイズ、深さ、重要な脳構造への近さ、静脈排出のパターンはすべて、神経介入チームが脳 AVM 治療にどのようにアプローチするかに影響を及ぼします。コンパクトで表層的なナイダスは単一のモダリティに適している可能性がありますが、より大きなナイダスや深い場所にあるナイダスには段階的で複数の方法によるアプローチが必要になることがよくあります。カテーテル血管造影、MRI、CT 血管造影などの画像検査は、介入を計画する前に病巣の特徴を明らかにするために一般的に使用されます。
脳 AVM 治療の一部としての血管内塞栓術
塞栓術には、マイクロカテーテルを血管を通して病巣までナビゲートし、異常な血管を内部から閉塞する塞栓剤を送達することが含まれます。メーカーが公開した情報によると、INVAMEDのLIBRO（濃度6%および8%で入手可能で、蛍光透視用のタンタル粉末を配合したEVOH（エチレンビニルアルコールコポリマー）液体塞栓剤）などの液体塞栓剤は、脳AVMや血管過多腫瘍の塞栓形成に使用されている。塞栓術は、小型の AVM または外科的にアクセスできない AVM に対する単独の治療として、またはより一般的には、手術または放射線手術の前に病巣への血流を減らす準備段階として使用できます。この方法で流量を減らすと、外科チームまたは放射線外科チームにとってその後の処置がより管理しやすくなります。
顕微切除術: 奇形を直接除去する
顕微手術には、開頭術と手術用顕微鏡下での AVM の直接除去が含まれます。このアプローチは、ナイダスにアクセスでき、脳の非常に重要な、または「雄弁な」領域から離れた場所にある場合に、奇形を即座に除去することができます。外科手術の候補は通常、病巣の大きさ、静脈の排出パターン、周囲の脳組織の雄弁さを考慮した等級付けシステムを使用して評価されます。手術には本質的な処置上のリスクが伴うため、続行するかどうかは学際的な検討の後、個別に決定されます。
定位放射線手術は脳 AVM 治療の合理的な選択肢ですか?
定位放射線手術は、正確に集束した放射線を病巣に照射し、通常 1 ～ 3 年にわたる期間にわたって異常な血管を徐々に肥厚させ、閉鎖させます。このプロセスは段階的に行われるため、放射線手術は、小型の AVM や、外科的アクセスがさらに複雑になる深部または雄弁な場所にある AVM に対して考慮されることがよくあります。放射線手術は外科的切除に伴う即時効果が得られないため、奇形の特徴に応じて、塞栓術と組み合わせて事前に内腔の体積を減少させたり、単独の治療法として使用したりすることもあります。
集学的治療: 複雑な奇形に対するアプローチの組み合わせ
多くの AVM、特に大規模またはより複雑な AVM は、これらのアプローチを 2 つまたは 3 つ連続して行う集学的治療で管理されます。典型的な段階的計画では、塞栓術を使用してナイダスを縮小し、その後、外科的切除または放射線手術を行って残存する奇形に対処します。具体的な順序、タイミング、組み合わせは、奇形の解剖学的構造、患者の全体的な健康状態、および治療センターの経験によって異なります。これらの処置で使用されるデバイスに関する追加情報は、INVAMED の 神経血管介入カテゴリー ページ から入手できます。
放射線手術で AVM を閉じるのにどれくらい時間がかかりますか?
放射線手術では一般に、治療後 1 ～ 3 年と一般的に報告されている期間にわたって徐々に血管が閉鎖されます。この間隔中、患者は通常、進行状況を評価するために定期的な画像検査で監視されます。奇形は放射線手術セッション自体の直後には閉鎖したとはみなされません。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。