الاستئصال بالليزر داخل الوريد، المعروف اختصارًا بـ EVLA (أو EVLT)، هو تقنية محدودة التوغل تُستخدم لعلاج القصور الوريدي السطحي، وهي حالة تسمح فيها صمامات الأوردة التالفة بتجمّع الدم وارتداده إلى الخلف عبر أوردة الساق. وبدلًا من استئصال الوريد المصاب جراحيًا، يعتمد EVLA على إدخال ألياف ليزر رفيعة مباشرة داخل الوريد لتوصيل طاقة حرارية موجّهة تجعل الوعاء ينغلق ثم يُعاد امتصاصه تدريجيًا بواسطة الجسم. وغالبًا ما يجد المرضى الذين يفكرون في علاج الدوالي أو القصور الوريدي المزمن أن EVLA أحد الخيارات الأساسية التي قد يناقشها الطبيب، إلى جانب تقنيات الإغلاق الأخرى الموضحة لاحقًا في هذا المقال.
كيف يُغلق الاستئصال بالليزر داخل الوريد الوعاء فعليًا؟
أثناء إجراء EVLA، يستخدم الطبيب تصوير الموجات فوق الصوتية لتوجيه قسطرة رفيعة تحمل ليفًا بصريًا إلى داخل الوريد المصاب، وعادةً ما يكون الوريد الصافن الكبير أو الوريد الصافن الصغير. وبمجرد وضع الليف في مكانه، يُطلق ليزر الطاقة نبضات قصيرة أو يتحرك بحركة سحب مستمرة إلى الخلف، مما يُسخّن جدار الوريد حتى ينقبض وتتأذى بطانة الوعاء وينغلق الوريد تمامًا. بعدها يُعاد توجيه تدفق الدم عبر أوردة سليمة مجاورة. وعادةً ما يُحقن التخدير الموضعي المُرتشح (التومسنت) حول الوريد قبل التنشيط، مما يساعد على حماية الأنسجة المحيطة من الحرارة ويضيف مستوى من الراحة أثناء الإجراء.
ما الأطوال الموجية المستخدمة في أنظمة EVLA؟
طُوّرت أنظمة الليزر داخل الوريد باستخدام مجموعة من الأطوال الموجية، تتراوح عمومًا بين 810 و1470 نانومتر، بحسب الجهاز والمادة الماصّة المستهدفة (الهيموغلوبين أو الماء داخل جدار الوريد). وترتبط الأطوال الموجية الأطول، كتلك القريبة من 1470 نانومتر، عمومًا بامتصاص أكثر استهدافًا من قِبل الماء في جدار الوريد، وهو ما يربطه بعض الأطباء بنمط تسخين أكثر انتظامًا. ويحدد الطبيب المعالج اختيار الجهاز ونوع الليف وإعدادات الطاقة بناءً على قطر الوريد وتعرّجه والتشريح الوريدي العام للمريض.
LaserBLOCK: مثال على منصة EVLA حديثة
يُعد نظام LaserBLOCK لليزر الخاص بدوالي الساقين من INVAMED أحد الأمثلة على منصات الليزر داخل الوريد المصممة لهذا النوع من الإجراءات. ويُطرح بأطوال موجية متعددة تشمل 810 و940 و980 و1470 نانومتر، مع خيارات ألياف أحادية الاستخدام بأطراف عارية أو شعاعية أو مغلّفة، تتراوح أقطارها من نحو 400 إلى 600 ميكرومتر (الطرف العاري) إلى نحو 600 إلى 800 ميكرومتر (الطرف الشعاعي). وتهدف تصاميم الألياف الشعاعية والعارية إلى المساعدة في توزيع الطاقة على طول جدار الوريد أثناء التوصيل الموجّه بالموجات فوق الصوتية. وكما هو الحال مع أي نظام EVLA، تشير الشركة المصنّعة إلى أن الجهاز غير مخصص للاستخدام في الحالات التي تنطوي على أوردة شديدة التعرّج أو كبيرة الحجم جدًا، أو عدوى موضعية نشطة، أو أمراض مصاحبة تحول دون استخدام التخدير الموضعي المرتشح. ويُقيّم الطبيب المؤهل تشريح الأوردة والتاريخ المرضي لكل مريض لتحديد ما إذا كان الاستئصال بالليزر، أو طريقة إغلاق بديلة، خيارًا مناسبًا.
هل EVLA مماثل لطرق إغلاق الأوردة الأخرى؟
يُعد EVLA إحدى تقنيات عدة تُستخدم لإغلاق الأوردة السطحية غير الكفؤة. وتشمل الطرق الأخرى الاستئصال بالترددات الراديوية، الذي يستخدم مصدر طاقة مختلفًا لتحقيق تأثير إغلاق حراري مماثل، وخيارات غير حرارية مثل الإغلاق بالغراء (سيانو أكريلات) أو العلاج بالتصليب بالرغوة، التي لا تعتمد على الحرارة إطلاقًا. ولكل تقنية خصائصها الإجرائية الخاصة، ويُسترشد عادةً في الاختيار بينها بحجم الوريد وتشريحه واعتبارات راحة المريض وخبرة الطبيب، وليس بتفضيل عام لطريقة واحدة على غيرها في جميع الحالات. وتضم فئة منتجات دوالي الساقين لدى INVAMED أجهزة تغطي عدة من هذه الطرق.
ماذا يحدث بعد الإجراء؟
بعد إجراء EVLA، يُنصح المرضى عادةً بارتداء الجوارب الضاغطة لفترة يحددها الطبيب المعالج والمشي بانتظام لدعم الدورة الدموية مع تجنّب الوقوف لفترات طويلة أو ممارسة النشاط البدني الشاق لفترة قصيرة. وغالبًا ما يُبلَّغ عن كدمات خفيفة أو شعور بالشد أو إحساس بالسحب على طول الوريد المُعالَج في الأيام التالية، ويستطيع معظم المرضى استئناف أنشطتهم اليومية الاعتيادية بسرعة نسبية، رغم أن الجداول الزمنية الدقيقة للتعافي تختلف باختلاف الفرد ومدى الأوردة المُعالَجة. وعادةً ما يُحدَّد موعد لتصوير المتابعة بالموجات فوق الصوتية للتأكد من نجاح إغلاق الوريد المُعالَج.
هل يتطلب الاستئصال بالليزر داخل الوريد تخديرًا عامًا؟
لا. يُجرى EVLA عادةً باستخدام التخدير الموضعي المرتشح (التومسنت) المحقون حول الوريد، ولا تتطلب معظم الإجراءات تخديرًا عامًا أو إقامة ليلية في المستشفى. ويحدد الطبيب المعالج طريقة التخدير المحددة بناءً على مدى الإجراء وعوامل خاصة بالمريض.
كم يستغرق إجراء EVLA عادةً؟
يختلف وقت الإجراء بحسب طول الأوردة المُعالَجة وعددها، لكن EVLA يُوصف عمومًا بأنه إجراء عيادي خارجي يمكن إتمامه غالبًا خلال ساعة واحدة. ويستطيع الطبيب تقديم تقدير أدق بناءً على خريطة الأوردة لدى الفرد وخطة العلاج.
هل يمكن علاج كل دوالي الساقين بالاستئصال بالليزر؟
ليس بالضرورة. يؤثر قطر الوريد وتعرّجه وموقعه، إضافة إلى التاريخ المرضي العام للمريض، جميعها في مدى ملاءمة EVLA، وعادةً ما تُدرج الشركات المصنّعة لأنظمة الليزر موانع استعمال مثل الأوردة شديدة التعرّج أو الكبيرة جدًا. ويحدد الطبيب المؤهل مدى الملاءمة بعد تقييم سريري وفحص بالموجات فوق الصوتية.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.