الطعم الدعامي الأبهري، الذي يُطلَق عليه أحيانًا الطعم الدعامي الداخلي، هو جهاز طبي مغطى مصمم لوضعه داخل جزء ضعيف أو منتفخ من الأبهر لإعادة توجيه تدفق الدم بعيدًا عن جدار الوعاء الدموي المصاب. ويجمع بين هيكل معدني وغطاء يشبه النسيج، وهو الجهاز المحوري المستخدم في إصلاح تمدد الأوعية داخل الأوعية، المعروف باسم EVAR. وبدلًا من استبدال الجزء المصاب من الأبهر جراحيًا، يُوصَل الطعم الدعامي الأبهري عبر الأوعية الدموية نفسها باستخدام تقنيات قائمة على القسطرة، مما يوفر مسارًا أقل توغّلًا لعلاج التمدد مقارنةً بالجراحة المفتوحة التقليدية.
كيف يُبنى الطعم الدعامي الأبهري؟
يتكون الطعم الدعامي الأبهري عادةً من مكونين هيكليين يعملان معًا. الأول هو هيكل معدني، غالبًا ما يُصنع من النيتينول، وهو سبيكة مرنة ذات ذاكرة شكلية تسمح بضغط الجهاز داخل غمد توصيل ضيق ثم يعود للتمدد إلى شكله المقصود بعد تحريره داخل الوعاء الدموي. أما المكون الثاني فهو غطاء الطعم، المصنوع عادةً من مادة ePTFE أو PTFE، الذي يبطّن الهيكل ويخلق قناة جديدة مُحكَمة لتدفق الدم. وتُهندَس هذه المكونات معًا لتتلاءم مع الوعاء الدموي الأصلي مع الحفاظ على دعم هيكلي كافٍ لمقاومة الضغط النابض لتدفق الدم الشرياني عبر الزمن.
ماذا يحدث أثناء إجراء EVAR؟
يبدأ إجراء EVAR بشقوق أو وخزات صغيرة في منطقة الفخذ للوصول إلى الشرايين الفخذية. وباستخدام إرشاد الأشعة السينية (التنظير التألقي) وصبغة التباين، يُمرِّر الطبيب قسطرة توصيل تحتوي على الطعم الدعامي المضغوط عبر الجهاز الوعائي إلى موضع التمدد. وبمجرد وضعه بدقة بالنسبة لحدود التمدد، يُنشَر الجهاز، إما بنفخ بالون في تكوين قابل للتمدد بالبالون أو بسحب غمد في تكوين ذاتي التمدد، مما يسمح للطعم الدعامي بالتمدد والتثبت في جدار الوعاء الدموي السليم أعلى وأسفل موضع التمدد. وتبعًا لشكل التمدد ومداه، قد تُضاف أجزاء طعم إضافية لتبطين كامل الجزء المصاب من الوعاء الدموي.
كيف يحقق الطعم الدعامي الداخلي استبعاد التمدد؟
يشير استبعاد التمدد إلى النتيجة المقصودة من الإجراء: إنشاء مسار بديل مُحكَم لتدفق الدم بحيث لا يلامس مجرى الدم المضغوط جدار كيس التمدد الضعيف بشكل مباشر بعد الآن. وبمجرد استقرار الطعم الدعامي وإحكام إغلاقه على النسيج السليم للوعاء الدموي عند طرفيه، يتدفق الدم بالكامل عبر قناة الطعم الجديدة بدلًا من كيس التمدد المحيط، بهدف تقليل الضغط الإضافي على الجدار الضعيف وخفض خطر استمرار التوسع أو التمزق. ويُعد تحقيق إحكام دائم عند الطرفين القريب والبعيد للطعم أحد أهم الجوانب التقنية في الإجراء، إذ إن أي تدفق مستمر إلى الكيس حول الطعم، يُعرَف سريريًا بالتسرب الداخلي (endoleak)، هو اكتشاف صُمِّم التصوير الدوري خصيصًا لرصده.
ما هي ميزات التصميم التي تدعم الاستقرار طويل الأمد للطعم؟
تتضمن الطعوم الدعامية الأبهرية الحديثة عدة ميزات تصميمية تهدف إلى دعم الاستقرار بعد الزرع. فعلى سبيل المثال، يُبنى Atlas Aortic Stent Graft على هيكل من النيتينول مع غطاء طعم من ePTFE/PTFE، وهو متوفر بتكوينات تحرير قابلة للتمدد بالبالون أو ذاتية التمدد قائمة على الغمد لتناسب سيناريوهات تشريحية مختلفة. وتصف الجهة المصنّعة ميزة نابض مصغّر قريب مصممة لدعم التلامس الجداري في منطقة الإحكام العلوية، إلى جانب ما تسميه الجهة المصنّعة "تقنية قفل الدعامة"، المصممة بمستويين من التثبيت تهدف إلى المساعدة في منع انفصال الأجزاء المعيارية بين أجزاء الطعم بمرور الوقت. وتتوفر تكوينات متعددة متدرجة الأقطار لاستيعاب أقطار الأوعية الدموية المختلفة على طول الجزء المعالَج. وكما هو الحال مع جميع هذه الأجهزة، تختلف دواعي الاستعمال والتوافر وخيارات التكوين المحددة باختلاف الدولة، وينبغي التأكد منها من خلال تعليمات الاستخدام (IFU) الرسمية.
لماذا يُعد التحديد الدقيق للمقاس مهمًا قبل الزرع؟
قبل اختيار أي طعم دعامي أبهري، يُستخدَم تصوير تفصيلي سابق للإجراء، عادةً تصوير الأبهر المقطعي المحوسب (CT angiography)، لقياس قطر التمدد وطوله وزاويته، وكذلك أجزاء الوعاء الدموي السليمة المجاورة. ويُعد التحديد الدقيق للمقاس محوريًا لتحقيق إحكام مناسب، إذ إن الطعم الذي يكون أصغر أو أكبر من اللازم بالنسبة للوعاء الدموي الأصلي قد لا يتلامس بشكل كافٍ مع جدار الوعاء عند مناطق الالتحام. وتحدد عملية تحديد المقاس هذه، إلى جانب تقييم أوعية الوصول الحرقفية والفخذية، تكوين الطعم الدعامي ونهج التوصيل الذي يختاره الطبيب لتشريح مريض معين. وتتوفر معلومات إضافية عن الأجهزة داخل الأوعية في فئة منتجات إصلاح تمدد الأبهر والتسلخ الأبهري.
كيف يُتأكد من أن الطعم الدعامي يعمل بشكل صحيح بعد EVAR؟
يخضع المرضى عادةً بعد EVAR لتصوير دوري مجدوَل للمتابعة، غالبًا بالتصوير المقطعي المحوسب (CT)، للتأكد من بقاء الطعم مُحكَم الإغلاق بشكل صحيح ومن استبعاد كيس التمدد من تدفق الدم دون وجود دليل على تسرب داخلي. ويحدد الطبيب المعالج وتيرة التصوير ونوعه.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.