إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR) هو إجراء طفيف التوغل يتم فيه استبعاد تمدد الأوعية الدموية الأبهري — وهو تضخم خطير في الشريان الرئيسي بالجسم — من تدفق الدم باستخدام طعم دعامة مغطى بالقماش يتم توصيله من خلال ثقوب صغيرة في الشرايين الفخذية. بدلاً من فتح البطن لخياطته في طُعم جراحي، يقوم الطبيب بتمرير الجهاز المطوي عبر مجرى الدم تحت توجيه الأشعة السينية ويوسعه داخل تمدد الأوعية الدموية، مما يخلق قناة جديدة معززة للدم. أصبح EVAR هو النهج السائد في الخط الأول لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني المناسب تشريحيًا لأنه يتجنب إجراء شق كبير، والتشابك الأبهري، والتعافي المطول من الإصلاح المفتوح.
ما الذي يمثله EVAR؟
يرمز EVAR إلى إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية. "داخل الأوعية الدموية" يعني أن العلاج يتم من داخل الأوعية الدموية: يتم الإصلاح بالكامل من خلال القسطرة المتقدمة من الفخذ، لذلك لا يتم كشف تمدد الأوعية الدموية نفسه جراحيًا أبدًا. عندما يتم تطبيق نفس المبدأ على الجزء الصدري (الصدر) من الشريان الأبهر، يُطلق على هذا الإجراء اسم TEVAR — إصلاح الأبهر من داخل الأوعية الدموية الصدرية.
كيفية عمل إجراء EVAR
يتبع إجراء EVAR عادةً تسلسلًا ثابتًا. يتم الوصول إلى كلا الشريانين الفخذيين عن طريق الجلد أو من خلال شقوق صغيرة في الفخذ. يتم إدخال الأسلاك التوجيهية وأغماد التوصيل إلى الشريان الأورطي تحت التصوير الفلوري، بينما يقوم تصوير الأوعية الدموية التبايني برسم خريطة لتمدد الأوعية الدموية والأوعية الفرعية الخاصة بها. يتم وضع الجسم الرئيسي لطعم الدعامة أسفل الشرايين الكلوية مباشرة ويتم نشره، وتثبيته على جدار الأبهر السليم فوق تمدد الأوعية الدموية. يتم بعد ذلك ربط امتدادات الأطراف لنقل الدم إلى كل شريان حرقفي. عند اكتمال الختم، يتدفق الدم فقط من خلال التطعيم، ويتم تقليل ضغط كيس تمدد الأوعية الدموية المستبعد، مما يزيل القوة الدافعة وراء التمزق.
EVAR مقابل الإصلاح الجراحي المفتوح
أظهرت التجارب العشوائية التي قارنت EVAR مع الجراحة المفتوحة - بما في ذلك دراسات EVAR-1 وDREAM وOVER - انخفاضًا في معدل الوفيات المحيطة بالجراحة وشفاء أسرع باستخدام نهج الأوعية الدموية، مع قياس الإقامة في المستشفى بالأيام بدلاً من الأسابيع. على مدى فترة أطول من المتابعة، يتقارب البقاء على قيد الحياة بين الاستراتيجيتين، ويحمل EVAR احتمالًا أكبر لإعادة التدخل، وهذا هو السبب في أن مراقبة التصوير مدى الحياة جزء من مسار الأوعية الدموية. يتم الاختيار بين الأساليب بشكل فردي: التشريح، والعمر، واللياقة البدنية للجراحة المفتوحة، وتفضيلات المريض كلها تدخل في القرار.
من هو المرشح لـ EVAR؟
يتم تحديد الملاءمة بشكل أساسي عن طريق التشريح باستخدام تصوير الأوعية المقطعي المحوسب. تشمل المعايير الرئيسية وجود عنق مناسب تحت الكلى — وهو جزء من الشريان الأبهر السليم أسفل الشرايين الكلوية حيث يجب أن يغلق الطعم — وزاوية مقبولة للرقبة، وشرايين حرقفية كبيرة ومستقيمة بما يكفي لاستيعاب نظام التوصيل. المرضى الذين يقع تشريحهم خارج المعايير القياسية قد يستمر علاجهم بتقنيات متقدمة أو مفاهيم الأجهزة البديلة. تتوفر مناقشة تفصيلية لاختيار المريض في مقالتنا حول من هو المؤهل لإصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية.
الأجهزة المستخدمة في EVAR
إن جوهر جهاز EVAR هو الطعوم الدعامية: هيكل معدني ذاتي التوسع مغطى بنسيج جراحي، تم بناؤه كجسم أبهري رئيسي بالإضافة إلى أطراف حرقفية معيارية. تختلف عائلات الأجهزة في طريقة التثبيت (الخطافات فوق الكلوية مقابل الاحتكاك تحت الكلوي)، وشكل نظام التوصيل، ونطاق تشريح الرقبة الذي تستوعبه. تشمل مجموعة تمدد الأوعية الدموية الأبهري وإصلاح التشريح من INVAMED طعوم دعامات EVAR وTEVAR جنبًا إلى جنب مع STENA Aortic مُعدِّل التدفق متعدد الطبقات (MFM) — مفهوم الدعامة المكشوفة التي تحافظ على الفروع وتعديل التدفق الموصوف في الأدبيات التي راجعها النظراء للتشريحات المعقدة لتمدد الأوعية الدموية حيث تشكل الطعوم المغطاة التقليدية تحديًا. يتم اختيار الجهاز دائمًا من قبل الطبيب المعالج بناءً على التشريح وتعليمات استخدام الجهاز.
إيفار ضد تيفار
يعالج EVAR تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. يطبق TEVAR نفس مبدأ الدعامات على الشريان الأورطي الصدري النازل، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية الصدرية وتشريحات مختارة من النوع B. أجهزة TEVAR أكبر قطرًا ويجب أن تعمل في جزء من الشريان الأبهر المعرض لضغط نبضي أعلى. نظرة عامة على إصلاح الشريان الأورطي داخل الأوعية الدموية الصدري (TEVAR) تغطي الاختلافات بالتفصيل.
المخاطر والتسريبات الداخلية والمراقبة مدى الحياة
إن النتيجة الأكثر تميزًا بعد EVAR هي التسرب الداخلي — تدفق الدم المستمر إلى كيس تمدد الأوعية الدموية خارج الكسب غير المشروع. يتم تصنيف التسريبات الداخلية حسب مصدرها (الأنواع من الأول إلى الخامس)؛ العديد منها حميدة أو تتحلل تلقائيًا، في حين أن البعض الآخر، وخاصة النوع الأول والنوع الثالث، يحتاجون إلى علاج لاستعادة استبعاد الكيس. وبسبب هذا الاحتمال، يدخل مرضى EVAR في برنامج مراقبة التصوير المنظم، عادةً باستخدام التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية المزدوجة على فترات زمنية محددة. إعادة التدخل، عند الحاجة، عادة ما تكون أيضًا داخل الأوعية الدموية. تتوفر مراجعة كاملة في مقالتنا حول المضاعفات المحتملة لـ EVAR وTEVAR.
الأسئلة الشائعة
هل تعتبر عملية EVAR عملية جراحية كبرى؟
يعد EVAR إجراءً رئيسيًا للأبهر، ولكنه يتطلب تدخلًا جراحيًا بسيطًا: لا يوجد شق مفتوح في البطن ولا يوجد تثبيت متقاطع للأبهر. يستطيع معظم المرضى المشي خلال يوم واحد ويغادرون المستشفى خلال يوم إلى ثلاثة أيام، مقارنة بأسبوع أو أكثر بعد إجراء الإصلاح المفتوح.
ما هو وقت التعافي بعد EVAR؟
يعود معظم المرضى إلى ممارسة النشاط الخفيف الطبيعي خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع. تتم مناقشة عملية الاسترداد خطوة بخطوة في دليلنا حول وقت استرداد EVAR.
ما هي مدة بقاء طعم دعامة EVAR؟
تم تصميم الطعوم الدعامية الحديثة للزرع الدائم. تتم مراقبة المتانة من خلال مراقبة التصوير مدى الحياة، لأن أقلية من المرضى يصابون بالتسربات الداخلية أو هجرة التطعيم التي تتطلب إجراءات ثانوية.
ماذا يعني EVAR في التقرير الطبي؟
في الملاحظات السريرية، تشير كلمة "EVAR" ببساطة إلى أن تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني قد تم أو سيتم علاجه باستخدام دعامة داخل الأوعية الدموية بدلاً من الجراحة المفتوحة.
ذات صلة بـ INVAMED
مزيد من القراءة: الطوارئ EVAR لتمزق AAA، والتعافي بعد إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية، وTEVAR لتشريح النوع B. تتوفر مجموعة الأجهزة الكاملة على صفحة محفظة الشريان الأورطي.
<ساعة />يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.