يعالج TEVAR — إصلاح الأبهر الصدري داخل الأوعية الدموية — مرض الشريان الأبهر الصدري النازل عن طريق نشر طعم دعامة مغطى بالقماش من داخل الوعاء، ويتم توصيله عبر الشرايين الفخذية تحت توجيه التصوير. ما كان يتطلب في السابق بضع الصدر، والتهوية برئة واحدة، والتثبيت الأبهري يتم الآن في أغلب الأحيان من خلال ثقبين في الفخذ. لقد أصبح TEVAR علاج الخط الأول لتمدد الأوعية الدموية الصدرية النازلة المناسبة تشريحيًا والتشريح المعقد من النوع B؛ تتناول هذه المقالة المؤشرات، والإجراء نفسه، واعتبارات الجهاز، وما تتضمنه المراقبة بعد TEVAR.
ما الذي يعالجه تيفار؟
تتجمع المؤشرات المحددة في أربع مجموعات: تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري النازل عند أو خارج عتبة الحجم حيث يفوق خطر التمزق المخاطر الإجرائية؛ التشريح الحاد المعقد من النوع B — تلك التي تعاني من سوء التروية، أو التمزق، أو الألم المقاوم، أو التوسع السريع — حيث تتدفق عمليات إعادة توجيه تمزق المدخل الأساسي إلى التجويف الحقيقي؛ إصابة الأبهر الرضحية الحادة، حيث حل TEVAR إلى حد كبير محل الإصلاح المفتوح في حالات الطوارئ؛ و تقرحات الأبهر المخترقة والأورام الدموية داخل العضلية مع سمات شديدة الخطورة. تتم إدارة تشريح النوع B غير المعقد طبيًا أولاً، مع اعتبار TEVAR للتشريح عالي الخطورة أو تنكس تمدد الأوعية الدموية لاحقًا.
TEVAR vs EVAR: نفس الفكرة، بيئة أكثر قسوة
يطبق TEVAR نفس مبدأ EVAR في الشريان الأورطي البطني - باستثناء الجزء المريض الذي يحتوي على دعامة مغطاة ذاتية التوسع - ولكن الشريان الأورطي الصدري هو منطقة هبوط أكثر تطلبًا: أقطار أكبر، وانحناء أكثر حدة عند القوس، وضغط نبضي أعلى، وأصول يجب احترام الأوعية الكبيرة ومغذيات الحبل الشوكي. تكون الأجهزة أكبر حجمًا (عادةً 22-46 ملم) ومصممة هندسيًا لضمان التوافق عند القوس؛ يدور التخطيط حول تحقيق الختم القريب والبعيد المناسب دون تغطية الفروع الهامة.
الإجراء خطوة بخطوة
يقوم تصوير الأوعية المقطعية المحوسب بالتخطيط: مناطق الهبوط، وتحجيم الكسب غير المشروع (مع تحديد حجم أكبر من قطر الأبهر)، وتقييم طريق الوصول. تحت التخدير العام أو الإقليمي، يتم الوصول إلى الفخذ — عن طريق الجلد في معظم الممارسات الحديثة — ويتم إدخال سلك توجيه متصلب في الشريان الأبهر الصاعد. يتم نشر الكسب غير المشروع تحت انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة أو السرعة السريعة للدقة في منطقة الهبوط القريبة؛ يؤكد تصوير الأوعية المكتملة سلامة الختم والفرع. عندما يجب تغطية الشريان تحت الترقوة الأيسر للوصول إلى الشريان الأبهر السليم، يتم النظر في إعادة التوعي كل حالة على حدة. حماية الحبل الشوكي — تصريف السائل النخاعي لتغطية واسعة النطاق، وإدارة ضغط الدم في جميع أنحاء — تعالج المضاعفات الأكثر إثارة للخوف في هذا الإجراء، وهي نقص تروية الحبل الشوكي.
الأجهزة ومحفظة الأبهر INVAMED
تقوم الطعوم الدعامية الصدرية بإقران هيكل الننتول ذاتي التوسع مع نسيج منخفض النفاذية، في تكوينات مدببة ومستقيمة، على أنظمة نشر مصممة لتحقيق الدقة في التشريح عالي التدفق. يمتد برنامج الأبهر من INVAMED إلى طعوم دعامات TEVAR وEVAR جنبًا إلى جنب مع معدل التدفق متعدد الطبقات STENA - وهو جهاز غير مكشوف تصميم تعديل التدفق الموصوف في الأدبيات التي راجعها النظراء للتشريحات المعقدة حيث يكون الحفاظ على الفروع هو القيد - ودعامات الأبهر العارية لملحقات التشريح. اختيار الجهاز هو دائمًا قرار الطبيب المعالج بناءً على التشريح وتعليمات الاستخدام.
النتائج والمخاطر والمراقبة
مقارنة بإصلاح الصدر المفتوح، يُظهر TEVAR باستمرار معدل وفيات ومراضة أقل في الفترة المحيطة بالجراحة وفترة تعافي أقصر بكثير، وهو ما دفع إلى اعتماده. وتتمثل مخاطرها المحددة في التسرب الداخلي (التدفق المستمر إلى الجزء المستبعد)، والسكتة الدماغية الناتجة عن التلاعب بالقوس، ونقص تروية الحبل الشوكي بعد تغطية واسعة النطاق، والتسلخ الرجعي من النوع A - وهو أمر غير شائع ولكنه خطير. نظرًا لأن الطعوم تعيش في بيئة متحركة وعالية الضغط، فإن مراقبة التصوير مدى الحياة باستخدام تصوير الأوعية المقطعية الدورية يعد جزءًا من العلاج، ومراقبة التسرب الداخلي والهجرة وتطور المرض في مناطق الهبوط. عادةً ما تكون عمليات إعادة التدخل، عند الحاجة إليها، عبارة عن تمديدات داخل الأوعية الدموية.
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين TEVAR وEVAR؟
كلاهما يستبعدان مرض الأبهر باستخدام الدعامة. يعالج EVAR الشريان الأورطي البطني، ويعالج TEVAR الشريان الأورطي الصدري النازل. يستخدم TEVAR أجهزة أكبر ويجب أن يتعامل مع قوس الأبهر وفروعه وإمدادات الدم للحبل الشوكي.
ما هي المدة التي تستغرقها عملية TEVAR؟
تستغرق الحالة القياسية عادةً من ساعة إلى ثلاث ساعات، مع الإقامة في المستشفى لبضعة أيام في حالات التعافي غير المعقدة - وهي أقصر بكثير من إصلاح الصدر المفتوح.
هل عملية تيفار عملية جراحية كبرى؟
إنه يعالج حالة مهددة للحياة وينطوي على مخاطر حقيقية، ولكنه يتطلب تدخلًا جراحيًا طفيفًا: يتم الوصول إليه من خلال الفخذ، دون فتح الصدر أو ربط الشريان الأورطي.
كم من الوقت يستمر طعم الدعامة الصدرية؟
تم تصميم الطعوم للزراعة الدائمة؛ تتم مراقبة المتانة من خلال متابعة التصوير مدى الحياة، وتكون الإجراءات الثانوية عادةً داخل الأوعية الدموية.
ذات صلة بـ INVAMED
المرافقون: EVAR: المعنى، الإجراء، الأجهزة، TEVAR لتشريح النوع B، مضاعفات EVAR وTEVAR. دليل المريض: تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتسلخها.
<ساعة />يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.