شهد علاج القرحة الوريدية تحولًا كبيرًا خلال العقدين الماضيين، إذ انتقل من الاقتصار على العناية بالجرح فقط إلى استراتيجيات تعالج أيضًا الجزر الوريدي الكامن الذي يتسبب في تلف الجلد. تتطور قرحة الساق الوريدية، المصنّفة ضمن المرحلة C6 وفق تصنيف CEAP، عندما يؤدي ارتفاع الضغط طويل الأمد في الجهاز الوريدي السطحي أو العميق إلى إتلاف الجلد، وغالبًا ما يحدث ذلك بالقرب من الكاحل. ورغم أن العلاج بالضغط لا يزال حجر الأساس في الرعاية، فإن الأدلة العلمية باتت تدعم بشكل متزايد علاج الوريد غير الكفء المغذّي للقرحة إلى جانب الإدارة القياسية للجرح.
ما الذي يسبب تكوّن قرحة الساق الوريدية؟
تتكوّن القرحة الوريدية عادةً بعد سنوات من القصور الوريدي المزمن، حيث تسمح الصمامات المعطوبة بتجمّع الدم وتراكم الضغط في أوردة الساق السفلية. يؤدي هذا الضغط المستمر، المعروف بارتفاع الضغط الوريدي، إلى إتلاف الدوران الدقيق في الجلد والنسيج تحت الجلدي، مما يتسبب في النهاية بتكسّر الجلد، وعادة ما يحدث ذلك فوق الكعب الإنسي. ومن عوامل الخطر الشائعة المذكورة: الإصابة السابقة بتجلط الأوردة العميقة، والسمنة، والمهن التي تتطلب الوقوف لفترات طويلة، ووجود تاريخ عائلي للإصابة بالدوالي. وخلافًا للقرحة الشريانية، توصف القرحة الوريدية عمومًا بأنها سطحية وغير منتظمة الشكل، ومصحوبة بتغيرات جلدية محيطة مثل تصبّغ الهيموسيديرين والتصلّب.
كيف يدعم علاج الجزر الوريدي شفاء القرحة؟
عندما يُحدَّد وريد سطحي غير كفء، وغالبًا ما يكون الوريد الصافن الكبير، بوصفه مساهمًا رئيسيًا في ارتفاع الضغط الوريدي المسبب للقرحة، غالبًا ما يُنظر في إغلاق ذلك الوريد إلى جانب العلاج بالضغط. وقد أفادت الأبحاث السريرية المرجعية في مجال العناية بالجروح بأن الاستئصال المبكر للجزر السطحي، الذي يُجرى بمجرد فتح القرحة بدلًا من تأجيله إلى ما بعد الشفاء، يرتبط بأوقات شفاء أسرع وتكرار أقل للقرحة مقارنة بالعلاج بالضغط وحده. وتُستخدم التقنيات داخل الوريد، بما في ذلك الاستئصال بالليزر والاستئصال بالترددات الراديوية، بشكل شائع لهذا الغرض لأنه يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي أو الموسّع في العيادات الخارجية، وهو اعتبار مهم للمرضى الذين قد يعانون من محدودية الحركة أو أمراض مصاحبة أخرى.
هل يُستخدم الاستئصال بدلًا من الضغط أم إلى جانبه؟
لا يُستخدم الاستئصال عادةً كبديل للعلاج بالضغط في علاج القرحة الوريدية، بل يُستخدم كعلاج مساعد. ويظل الرباط الضاغط أو الجوارب الضاغطة عنصرًا محوريًا في تقليل الوذمة ودعم العود الوريدي طوال عملية الشفاء، وتستمر معظم مسارات العلاج في استخدام الضغط قبل وأثناء وبعد أي إجراء داخل الوريد. ويحدد الطبيب المؤهل مدى الملاءمة للاستئصال بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية المزدوجة، وخصائص القرحة، والحالة الوعائية العامة للمريض، بما في ذلك ما إذا كان هناك انسداد وريدي عميق أو مرض شرياني مصاحب.
ما الدور الذي يؤديه نظام LaserBLOCK من INVAMED؟
بالنسبة للمرضى الذين ترتبط قرحتهم الوريدية بجزر في الوريد الصافن الكبير أو الوريد الصافن الصغير، تُستخدم أنظمة الاستئصال الحراري مثل نظام LaserBLOCK لليزر لعلاج الدوالي لإغلاق الوريد غير الكفء تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية. صُمم النظام لعلاج الليزر داخل الوريد باستخدام أطوال موجية وتكوينات ألياف مختلفة تهدف إلى توزيع الطاقة بالتساوي على طول جدار الوريد. وكما هو الحال مع أي نهج استئصال في وجود قرحة مفتوحة، يقيّم الطبيب حالة الجرح، ومخاطر العدوى، وتشريح الوريد قبل الشروع في الإجراء. تتوفر معلومات أساسية إضافية حول نُهج الاستئصال الخاصة بأمراض الأوردة على صفحة منتجات دوالي الأوردة.
هل الاستئصال آمن عند إجرائه بينما القرحة لا تزال مفتوحة؟
تصف العديد من مسارات العناية بالجروح المنشورة علاج الجزر الوريدي مبكرًا، حتى بينما تظل القرحة مفتوحة، رغم أن القرار يعتمد على مكافحة العدوى، وحجم القرحة، والصحة العامة للمريض. تختلف الإتاحة ودواعي الاستعمال من دولة إلى أخرى، ويراجع الطبيب تعليمات الاستخدام وتفاصيل الحالة الفردية قبل المضي قدمًا.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.