يلاحظ كثير من النساء ظهور الدوالي أثناء الحمل لأول مرة، أو يجدن أن أوردة كانت موجودة لديهن سابقًا أصبحت أكثر بروزًا، ويُعد هذا عمومًا تغيرًا شائعًا ومعروفًا جيدًا يرتبط بفيزيولوجيا الحمل الطبيعية. وتؤثر عدة عوامل متداخلة أثناء الحمل في كيفية تدفق الدم عبر أوردة الساقين والحوض، وفهم أسباب حدوث هذه التغيرات عمومًا يمكن أن يساعد الحوامل على الشعور بمزيد من الوعي بما يمررن به وبالخطوات التحفظية التي تُناقَش عادة مع فريق الرعاية الخاص بهن.
لماذا تتغير الأوردة كثيرًا أثناء الحمل؟
يترافق الحمل مع زيادة كبيرة وموثقة جيدًا في حجم الدم المتداول، وذلك عمومًا لدعم نمو الجنين والمشيمة. ويعني هذا الحجم الأكبر أن الجهاز الوريدي يتعامل مع كمية دم أكبر من المعتاد، مما قد يضع ضغطًا إضافيًا على جدران الأوردة، خصوصًا في الساقين. وفي الوقت نفسه، من المعروف أن ارتفاع مستويات هرمون البروجسترون أثناء الحمل له تأثير مُرخٍ على العضلات الملساء في أنحاء الجسم، بما فيها جدران الأوردة، مما قد يقلل من توتر جدار الوريد ويجعله أكثر عرضة للتمدد. ويُذكر عمومًا أن زيادة الحجم مع انخفاض توتر جدار الوريد من العوامل الرئيسية المساهمة في تغيرات الأوردة المرتبطة بالحمل.
كيف يؤثر تضخم الرحم في أوردة الساق؟
مع تقدم الحمل، يمكن أن يضع الرحم المتضخم ضغطًا متزايدًا على أوردة الحوض، خصوصًا الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية، المسؤولة عن تصريف الدم من الساقين عائدًا نحو القلب. وهذا الضغط عامل ميكانيكي معروف جيدًا يمكن أن يبطئ العود الوريدي من الجزء السفلي من الجسم، مما يسهم في زيادة الضغط في أوردة الساق، وفي بعض الحالات، في التورم إضافة إلى الدوالي المرئية. ويُفهم عمومًا أن هذا التأثير يصبح أكثر وضوحًا في مراحل الحمل المتأخرة، ويقل عادة بعد الولادة مع زوال الضغط الميكانيكي.
هل الدوالي أكثر شيوعًا في حالات حمل معينة؟
يُذكر عادة أن الدوالي أكثر احتمالًا للظهور أو التفاقم مع كل حمل لاحق، وتُذكر عوامل مثل التاريخ العائلي لأمراض الأوردة، وتعدد مرات الحمل، والحمل بأكثر من جنين (توأم أو أكثر) بكثرة كعوامل مرتبطة باحتمال أكبر لتغيرات وريدية ملحوظة. ويمكن أن تظهر تغيرات الأوردة في الساقين، لكن دوالي الحمل يمكن أن تحدث أيضًا في منطقة الفرج بسبب ضغط وتأثيرات هرمونية مماثلة. ولا يعني أي من هذه الارتباطات أن كل حمل سيؤدي إلى دوالي ذات دلالة، وتتفاوت التجارب الفردية تفاوتًا كبيرًا.
ما التدابير التحفظية التي تُناقَش عادة أثناء الحمل؟
نظرًا لأن العلاج التدخلي الفعّال لا يُتَّبع عادة أثناء الحمل نفسه، فإن التدابير التحفظية الداعمة هي محور الاهتمام الرئيسي أثناء فترة الحمل. ومن النهج التي تُناقَش عادة:
- الجوارب الضاغطة، تُرتدى أثناء النهار لدعم العود الوريدي وتقليل الشعور بالثقل أو التورم؛ ويمكن للطبيب تقديم المشورة بشأن مستوى الضغط المناسب أثناء الحمل.
- رفع الساق بانتظام، خصوصًا أثناء الراحة، للمساعدة على تخفيف التجمع الدموي في أسفل الساقين.
- تغيير الوضعية بشكل متكرر، وتجنب الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة في وضعية واحدة.
- الحفاظ على النشاط البدني ضمن الحدود التي تُناقَش مع فريق رعاية الحمل، إذ تدعم الحركة وظيفة مضخة عضلة الساق، التي تساعد العود الوريدي.
- النوم بوضعية تقلل الضغط على الوريد الأجوف السفلي، وهي نقطة يذكرها مقدمو رعاية الحمل عادة في المراحل المتأخرة منه.
وتهدف هذه التدابير عمومًا إلى تخفيف الأعراض والراحة بدلًا من إغلاق الوريد أو إزالته، ويمكن لطبيب مؤهل أو فريق رعاية الحمل تخصيص التوصيات وفق مرحلة الحمل والحالة الصحية العامة للفرد.
متى يُنظر عادة في العلاج التدخلي؟
يُؤجَّل العلاج التدخلي للدوالي عمومًا، مثل إجراءات إغلاق الوريد بالقسطرة، حتى ما بعد الولادة وفترة التعافي بعدها، إذ يُتوقع أن تتغير التغيرات الهرمونية والحجمية المرتبطة بالحمل مجددًا بعد الولادة، وتتحسن بعض دوالي الحمل من تلقاء نفسها بعد الولادة. وإذا استمرت الدوالي أو ظلت مزعجة بعد فترة التكيف هذه، قد يوصي الطبيب بتقييم بالموجات فوق الصوتية المزدوجة (دوبلكس) لتقييم الجريان الراجع ومناقشة ما إذا كان نهج علاجي، مثل الاستئصال بالليزر داخل الوريد أو الإغلاق بالغراء (سيانو أكريلات)، مناسبًا في تلك المرحلة. ويحدد الطبيب المؤهل مدى ملاءمة أي تدخل بعد الولادة بناءً على نتائج الفرد وتعافيه. ويمكن مراجعة الفئات العامة للأجهزة المستخدمة في هذا المجال على صفحة فئة منتجات الدوالي من INVAMED للاطلاع على خلفية عامة.
ما الأعراض التي تستدعي طلب رعاية طبية فورية؟
رغم أن معظم تغيرات الأوردة المرتبطة بالحمل حميدة ومرتبطة بالفيزيولوجيا الموصوفة أعلاه، تُعرف أعراض معينة كعلامات تحذيرية محتملة لجلطة دموية (تجلط الأوردة العميقة)، وهو خطر يُفهم عمومًا أنه يزداد إلى حد ما أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة. وتشمل هذه الأعراض تورم أحادي الجانب (في ساق واحدة)، أو الألم أو الحساسية عند الجس، أو الدفء، أو الاحمرار في ساق واحدة، خصوصًا إذا ظهر فجأة أو كان أسوأ بشكل ملحوظ من الساق الأخرى. وينبغي أن تدفع أي من هذه الأعراض إلى طلب الرعاية الطبية الفورية بدلًا من انتظار موعد روتيني، حتى يتمكن فريق الرعاية من التقييم بشكل مناسب.
متى ينبغي النظر في علاج الدوالي بعد الولادة؟
يُؤجَّل العلاج التدخلي عمومًا حتى تتقدم فترة التعافي بعد الولادة وتتاح الفرصة لأي تغيرات فيزيولوجية مرتبطة بالحمل لتزول. وإذا ظلت الدوالي مصحوبة بأعراض أو بارزة مرئيًا بعد ذلك، يمكن للطبيب التقييم بالموجات فوق الصوتية المزدوجة (دوبلكس) ومناقشة ما إذا كان النهج التدخلي مناسبًا في تلك المرحلة.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.