بالنسبة للرجال الذين تُشخَّص لديهم دوالي خصية مصحوبة بأعراض أو ذات تأثير على الخصوبة، يُقدّم الإصمام بديلًا يعتمد على القسطرة ولا يتطلب مبيتًا في المستشفى، مقارنةً بالربط الجراحي. ولأن هذا الإجراء يتم من خلال العمل داخل الجهاز الوريدي بدلًا من إجراء شق بالقرب من كيس الصفن، يتساءل كثير من المرضى عمّا يحدث بالتحديد أثناء الإجراء نفسه. يستعرض هذا الدليل الخطوات المعتادة، مع الإقرار بأن التقنية الفردية وتشريح كل مريض قد يُغيّران التسلسل الدقيق للخطوات.
الخطوة الأولى: الوصول إلى الوريد
يبدأ إصمام دوالي الخصية بالوصول إلى الجهاز الوريدي، وغالبًا ما يتم ذلك عبر وريد في منطقة الأربية (الوريد الفخذي)، أو في بعض المراكز عبر وريد في الرقبة (الوريد الوداجي الداخلي) أو الذراع. تُستخدم وخزة إبرة صغيرة لإدخال غمد، يُمرَّر من خلاله القسطرات والأدوات الأخرى. تُنفَّذ هذه الخطوة تحت تأثير التخدير الموضعي، ويبقى معظم المرضى واعين طوال الإجراء، مع إمكانية استخدام تسكين خفيف لتحسين الراحة.
الخطوة الثانية: التوجيه نحو الوريد التناسلي
بعد إتمام الوصول الوريدي، يُقدِّم أخصائي الأشعة التداخلية قسطرة تحت التوجيه بالتنظير الفلوري (الأشعة السينية) عبر الجهاز الوريدي للوصول إلى الوريد التناسلي — وهو الوريد المنوي المسؤول عن تصريف الدم من الخصية، والذي يتوسع بشكل غير طبيعي ويعاني من الجريان العكسي في حالة دوالي الخصية. تُحقن صبغة التباين لتأكيد التشريح وتصوير مدى الجريان الوريدي العكسي قبل المتابعة.
الخطوة الثالثة: تأكيد الهدف عبر تصوير الأوردة
قبل نشر أي مادة إصمام، يُجرى تصوير وريدي (صورة بالأشعة السينية باستخدام مادة التباين) لرسم المسار الكامل للوريد التناسلي وتحديد أي أوردة جانبية أو ثانوية قد تحتاج إلى معالجة أيضًا. تكتسب هذه الخطوة أهميتها لأن العلاج غير المكتمل للمسارات الجانبية يُعدّ من الأسباب المعروفة لتكرار الحالة لدى بعض المرضى، والتصوير الدقيق يساعد على توجيه علاج أكثر اكتمالًا.
الخطوة الرابعة: نشر مادة الإصمام
بعد رسم خريطة الوريد المستهدف وأي أوردة جانبية ذات صلة، تُنشر مادة الإصمام — وغالبًا ما تكون ملفات (كويلات)، وأحيانًا مع عامل مصلِّب أو سدادة وعائية، وذلك حسب تفضيل الطبيب المُجري للإجراء وتشريح كل حالة — عند نقاط محددة على طول الوريد لتحقيق الانسداد. الهدف هو منع الجريان العكسي للدم عبر الوريد مع الحفاظ على التصريف الوريدي الطبيعي في المواضع الأخرى. يُجرى عادةً تصوير وريدي نهائي للتأكد من نجاح انسداد الجريان عبر الوريد المُعالَج.
الخطوة الخامسة: إغلاق موضع الوصول والتعافي
بعد تأكيد الانسداد، تُزال القسطرة والغمد، ويُغلق موضع الوصول الصغير بالضغط اليدوي أو باستخدام جهاز إغلاق. يُراقَب معظم المرضى لفترة قصيرة بعد ذلك، ثم يتمكنون من العودة إلى منازلهم في اليوم نفسه، ما يجعل هذا الإجراء إجراءً حقيقيًا بلا مبيت لمعظم المرضى المختارين بعناية.
ماذا عن تكرار الحالة؟
يعاني بعض المرضى من تكرار دوالي الخصية بعد الإصمام، وقد يرتبط ذلك بأوردة جانبية لم تُعالَج بشكل كامل، أو باختلافات تشريحية، أو بالطبيعة البيولوجية للجريان الوريدي العكسي مع مرور الوقت. تختلف معدلات التكرار المذكورة في الأدبيات الطبية باختلاف الدراسة والتقنية المستخدمة، وينبغي أن يُقيّم أي تكرار طبيب مؤهل لتحديد ما إذا كان تكرار الإصمام أو العلاج الجراحي أو المراقبة هو الخيار الأنسب.
الأجهزة وراء انسداد الوريد التناسلي
يعتمد الانسداد الموثوق والمستقر للوريد التناسلي على أجهزة إصمام مصممة للنشر المتحكم به وتقليل خطر الانزلاق. تُصنّع INVAMED سدادة الإصمام MultiBEAM، وهي جهاز انسداد ذاتي التمدد متعدد الفصوص مصنوع من النيتينول، وله دواعي استعمال مُبلَّغ عنها من الشركة المصنعة تشمل علاج دوالي الخصية؛ ويتوفر مزيد من المعلومات على صفحة منتج سدادة الإصمام MultiBEAM. يختلف التوافر ودواعي الاستعمال باختلاف الدولة، وينبغي دائمًا الرجوع إلى تعليمات الاستخدام (IFU).
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.